《国际循环》：这两天的ACC带来心血管方面哪些新的消息？

方唯一教授：我个人听的内容有限，我主要看的一个是抗血小板治疗的问题；一个是今天的他汀降血脂的问题；第三个今天有一个比较新的内容就是关于这次肾素的直接抑制。从总体来讲抗血小板治疗基本上还是没有很大的进展，

《国际循环》：PCI患者抗血小板治疗有一些专家建议可以用到12个月，但临床中觉得12个月还是不够，有必要让患者终身服药吗？

方唯一教授：昨天的报道讲到有30多个月血栓形成。一般晚期血栓形成控制到多长时间呢？有的观点说关于双重抗血小板治疗，对防止药物支架远期血栓形成，应从6~9个月开始，一直有人建议双重抗血小板治疗，就是应该长期治疗。但是还有没有三重甚至更多的抗血小板治疗，这个问题还没有得到完全的承认。
强化抗血栓和血小板治疗，对急性冠脉综合症的患者，如果患者发病，2个小时之内能够到达导管室，建议可以直接送到导管室，如果2个小时到不了导管室，建议这样的患者使用血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂来进行治疗，然后急性送到导管室去处理。在此基础上再进行急诊PCI，在进行双重抗血小板治疗，这样患者的预后和心脏时间发生低，而且血栓形成发生率也比较低。但是三重又有问题，大剂量的抗血小板以后，出血风险比较高，因为阿司匹林、氯吡格雷、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，还有凝血酶抑制剂，都有导致出血的危险性。

《国际循环》：我看过一些荟萃分析，说如果联用的药物越多，其实出血风险也多，特别是随着时间越久，临床结局相对来说更不好，这在临床试验中是一个矛盾，您在这方面有什么想法？

方唯一教授：所有药物中，抗血小板治疗和抗血栓治疗，导致出血最多的还是血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。在临床上建议一些有血栓形成的高危患者联合使用多种抗血小板治疗，如急性冠脉综合症有血栓征象的，还有复杂病变的使用2联或3联抗血小板药物。对低危患者，不主张使用2联以上，最多是2联。
本次会议有一个比较好的进展就是关于出血，出血是多种因素导致的，抗血小板治疗会引起出血外，还有手术，基础病变，还有很多服药后胃肠道损伤，我建议就是对于所有急性冠脉综合症的患者要进行综合的防止出血，包括手术阶段、用药阶段、随诊等等。

何教授刚刚讲了，低密度脂蛋白占的比例越低越好，用他汀类降低低密度脂蛋白，它所获得的益处是充分肯定的，从SENCE试验等若干试验，10多年的临床经验已证明。现在有人认为要升高高密度脂蛋白，因为高密度脂蛋白有抗氧化作用，又有对抗LDL的作用、抗粥样动脉硬化作用。但也有人认为HDL不是越高越好，今天报告讲到，高密度脂蛋白升高56％甚至62％，最高达到62％，临床结果没有得到任何好处，包括所有的心脏事件和非心脏事件远期的都增高了。因此对高密度脂蛋白在动脉粥样硬化中的作用到底是怎么样的地位，到底是不是越多越好，还要进一步研究。另外，升高高密度脂蛋白，在降低低密度脂蛋白的同时，升高到什么样的程度，才有利于动脉粥样硬化，还有待于进一步的工作。现在这些药都是强调剂量大，作用相对较极端。临床上很多患者不单纯是低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低，还有高甘油三酯、高密度的低密度脂蛋白，这些很复杂的因素，这些药对低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，极低密度脂蛋白的影响不清楚，我们希望这些药不要用的太早。