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[ACC2007][音频]《国际循环》对Deepak Bahatt专访--ACS患者的治疗策略
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国际循环 时间:2007/3/26 16:31:00专题进展  关键字: 

《国际循环》:
目前有证据表明早期心内导管介入治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(ACS)有较高的不良事件风险。那么您认为非ST段抬高型ACS患者是否应该进行PCI治疗?
 
Dr. Deepak L Bhatt:
我认为所有三支病变或动态心电图有阳性发现的患者,在没有任何禁忌症的情况下,都应该行导管介入治疗。根据冠状动脉病变的解剖位置,可有多种治疗选择,如药物治疗、血管成形、支架介入或冠状动脉旁路移植手术。比如现在有一个单支病变,比较严重,那么选择倾向于应用血管成型和支架;如果为多支病变,则应优先选择冠状动脉旁路移植手术。如果病变不十分严重,无严重狭窄,则选用药物治疗。在ACS患者中,如三支病变,通常实验室检查数据有阳性发现,如果他们选择行介入治疗,那么心肌梗死的发生率会比其他方法降低。近期已将分析结果刊登在美国心脏病学会的期刊上。研究人员分析了所有近期和现行的临床试验,将早期介入与保守疗法做对比,得到介入治疗能够降低心肌梗死的发生率这一结论。
 
《国际循环》:
在2006ESC会议上,与会者较为关注晚期血栓形成事件,那么如何预防PCI期间ACS患者冠状动脉血栓形成事件的发生呢?
 
Dr. Deepak L Bhatt:
如果在PCI期间发生了血栓形成,首先要检查正在应用何种药物和是否应用肝素。作为主管医生,必须确保有效的ACT治疗水平,如果患者仅接受肝素治疗且同时服用其他药物,可静脉应用血小板膜糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。我自己在处理这一问题时,通常给于冠状动脉内血小板膜糖蛋白IIb/IIIa抑制剂,应用6im,采用推注方式,同时可以静脉应用血小板膜糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。有时冠脉内的斑块较大,可采用导管栓子切除术,使用诸如外推导管等器械以吸出斑块,实际上这是一种机械物理和药理学结合的方法来治疗血栓形成。
 
《国际循环》:
降脂疗法是治疗ACS的一种重要的方法。那么您能否为接受PCI的患者实施的降脂靶向治疗提一些建议?
 
Dr. Deepak L Bhatt:
我并不认为ACS患者应该进行PCI治疗,这些患者应该行降LDL治疗。举例来证明,为行LDL降脂治疗,在上述提及的病例中,可行普伐他汀80 mg每天,即为中到重度降脂策略。轻度,行上述试验,普伐他汀40 mg每天。所以我认为ACS患者无需行PCI治疗,因为降LDL治疗也不失为一种方法。如果情况稳定患者行PCI, 那么血脂水平或许会更高,在那种情况下,我仍推荐降LDL治疗。在我的行医经验中,我一般将LDL水平降至60-70 mg/dl以下。
 
《国际循环》:
近来,有些人认为非LDL,比如HDL或许起到一定作用,但是torcetrapib的研究表明我们应该谨慎评价一下应用HDL的效果。您能否对此发表一下自己的见解。
 
Dr. Deepak L Bhatt:
当然可以。我认为提高HDL会成为一个非常有价值的治疗方法。目前,我们的治疗策略是应对低LDL,比如当LDL低于60 mg/dl时我们即可采取相应治疗。但是随之而来的问题是我们如何能够找到安全、有效的方法去实现目标。如你曾提到的torcetrapib研究,由于试验药物能够引起血压升高,故不能应用。但我并不认为因为torcetrapib研究的失败就使得提高HDL的概念因此而消失。目前在美国还有另外一项研究正在进行,现在正在进行临床药物Nyocin随机化试验,期待着这种药物能够在降低LDL的基础上有些突破。我想在将来,或许有些形式的促HDL提高药物能够有益,即便患者的LDL水平较低。但还需要有些试验研究去证实,并去发现是哪种成分有相关作用。因为我认为并不是所有的HDL成分都是相等的。总会有些药物能够提高HDL,有了torcetrapib的失败,但是我相信还有其他试验的成功。谢谢。
 
《国际循环》:
非常感谢!
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