吕树铮教授：现在在指南当中已经把非ST段抬高的心肌梗死、ACS应该是早期介入干预，但是早期介入干预主要针对那些高危患者，所谓高危患者就是肌酐蛋白阳性，年龄大约65岁，还有ST段有重大变化，这样的患者做介入会更有益，而对那些肌酐蛋白没有阳性表现，心电图也没有动态变化的，可以进一步观察。这个试验最早是从法安明的一个frags2试验得到的，他发现尽管经过充分的药物治疗和抗凝治疗、抗栓治疗，仍然是做介入这组患者获益最大，所以提到非ST段ACS患者应该进行介入治疗，后来是Tim11B这是一个可赛的试验，它由静脉30 mg低分子肝素注入，所以在48小时之内，它的曲线有分离，认为应该在48小时之内进行处理，可能别人会更受益。今天这个ACC会上，也有一些关于ASC指南的一些解读，也是进一步阐明了这一个观点。

国际循环：一些研究证明，药物支架加压后常存在扩张不全，因此进行辅助球囊后扩张可能改善药物支架扩张不全，减少靶血管血液重建，甚至支架血栓发生，您是否认为所有的药物支架患者均应进行辅助球囊后扩张？如果不是，您看哪些患者应该进行？

吕树铮教授：这个是通过冠脉内超声AVUS发现有些支架由于钙化或长的支架，造成局部的贴壁不良，早期亚急性血栓的发生，所以提出用高压球囊进行后扩张的一个理论，但是这个理论在中国传播起来有些走样。第一，我们国内没有多少中心在做完支架之后常规的进行AVUS检查的，所以支架贴壁与否并不清楚；第二，多数医生对支架的球囊使用性并不了解，它用多大球囊，多大压力来扩张，心里并没有数，扩张起来贴壁没贴壁并不知道，如果盲目再开高压球囊扩张，并不能达到一个有效的治疗，比如说，用微创的支架如果扩大到18个大气压的话，它的球囊直径大约是3.48 mm，这时候你换任何一个高压球囊，即便是达到22个大气压，或24个大气压，他的直径也难以达到3.3 mm所以这个后扩张是毫无意义的，所以我们要想到应该用什么样的后扩张，除非你是用AVUS，看到了它贴壁不良，再选用后球囊扩张，而且跟你AVUS结果选择大一号的球囊，如果选同样大小的球囊就没有任何意义。我个人的经验是再支架扩张起来以后，同时打照影剂观察支架的近端，球囊的近端，是否跟血管的近端直径相匹配，如果相匹配，就无需再进一步加压，如果还小就用支架的球囊继续增加压力。因为我们目前使用的支架大部分适用性，4个大气压才能增加0.1 mm，所以当你肉眼能观察到支架近端小于血管参考直径的时候，最少要增加4个大气压，直到你的球囊也就是支架球囊扩张的直径跟你近端的血管相匹配的时候可以不用再增加压力了，目前国内使用的支架，它的球囊大部分都能扩张到20个大气压左右，所以是否要进行后扩张，主要看你的长支架局部是不是没有充分扩张起来的情况下，采用短的高压球囊去进行后扩张。

国际循环：2007年AHA/ACC/SCAI/ACS/ADA 冠脉支架置入后双联抗血小板治疗的最新建议中，推荐药物支架患者中至少接受1年双联抗血小板治疗，以减少支架血栓、心肌梗死和死亡，但是12个月并非服药最佳终期，请问您认为药物支架的患者应接受多久的抗血小板治疗，是否患者应该终身服药？

吕树铮教授：实际上，目前我们缺少大规模、多中心随机临床试验，多年以上的观察，我们缺少药物支架经过1年的双重抗血小板治疗和10年的抗血小板治疗的证据，它们之间有什么区别？我们缺少这方面的证据，美国的FDA要根据专家对于临床证据的采集，才能制定它的策略，而药物支架到现在也刚出来3~4年，所以缺少长期双重抗血小板治疗的临床资料，所以去年年底FDA指示承认专家的意见，把它延长到1年，可是现在已经有双重抗血小板治疗，三年以上的治疗它可以减少一般动脉粥样硬化的血栓发生事件，所以说不管是从支架上说还是有动脉粥样硬化来说，长期的双重抗血小板治疗，都可以减少血栓发生事件，所以在这方面，我同意国外有些专家所说的置入药物支架之后，该长期的进行双重抗血小板治疗。四种情况可以停用双重抗血小板治疗，第一种就是患者不能耐受，比如说患者出现了出血症状，比如脑溢血、消化道出血等等这些情况，不能再进行双重抗血小板治疗；另一个就是近期患者要进行一个大的外科手术，它可能不应该进行双重抗血小板治疗；还有患者出现了过敏反应，那也不能进行抗血小板治疗，第四个再经济上可能不能承受终身的双重抗血小板治疗，再这种情况下这个方案是可以停的。从医生来说，可以停用双重抗血小板治疗的，只有获得冠脉内支架完全被血管内膜所覆盖的证据下，才能下医嘱停止患者的双重抗血小板治疗，也就是说，患者置入药物支架之后，应该进行冠脉照影和复查冠脉内超声，甚至血管镜，看到血管内皮把支架覆盖，才可以让患者停止服波力维这种双重抗血小板，所以我认为当没有得到任何证据时让患者长期双重抗血小板治疗，不管从药物支架本身来说，还是看动脉粥样硬化血栓时间来说，对患者都是有意义的。

国际循环：如何处理PCI术中的左主干急性闭塞？

吕树铮教授：这时候唯一的治疗就是尽快把支架置入，才能解决问题，所以我并不主张医生技术不熟练去做择期的左主干患者，但应该掌握基本的左主干支架置入后的基本技巧，一旦出现导引导管把左主干弄成左主干急性闭塞的时候，置入支架是唯一能够解救患者不死亡的唯一方法。

国际循环：闭塞期间如何处理急性冠脉综合症的冠脉内血栓？