周玉杰 聂斌

首都医科大学附属北京安贞医院

 

伴随器械和操作技术的不断进步，冠心病介入治疗的数量和难度也越来越大，其中术中造影剂的用量已经成为一个不可忽视的问题。早期造影剂大量应用后的危害并没有得到足够的重视，对它的危害性认识仅仅局限在变态反应、增加患者容量负荷等方面。随着对造影剂的深入研究，造影剂肾病（contrast-induced nephropathy, CIN）已经不再是一个陌生话题。

所有行冠状动脉介入治疗患者，应用造影剂后都处在CIN风险中。CIN可以导致患者住院时间延长、增加费用、透析，甚至死亡。水化治疗是目前公认预防造影剂肾病有效方案之一。水化治疗操作方便、简单、可行性强，但是目前水化治疗具体方案还未完全统一。既往动物研究证实了氯化钠和碳酸氢钠液体水化治疗的有效性，但缺少人体内两种钠盐溶液水化预防CIN的对比研究。

Dr. Brar在ACC 2007会议上对两种钠盐的水化作用做出报告——MEENA试验。MEENA试验是一个单中心随机对照研究，共入选353例患者。入选标准为至少中度肾功能不全并合并以下至少一项条件：年龄大于75岁；糖尿病；高血压；充血性心力衰竭。在冠脉介入前，患者随机分为氯化钠水化治疗组（178例），碳酸氢钠水化治疗组（175例）。所有患者按如下方案处理：术前1小时，入水化液3ml/kg；术中及术后4小时1.5ml/kg。术中均采用一种非离子、低渗造影剂——Ioxilan。

研究的主要观察目标是术后发生肾功能不全数量（定义为术后GFR下降超过25%）。结果显示氯化钠组肾功能不全发生率为13.5%，碳酸氢钠组为13.6%。两组临床基本资料特征（年龄、性别、BMI、既往心肌梗死、既往心力衰竭、再次介入血运重建、糖尿病、NAC预处理）类似。两组基线重度肾功能不全（eGFR≤30）患者和造影剂平均用量也相似。