背景：
　　静脉桥血管PCI（SVG-PCI）严重不良心脏事件的发生率（MACE）在20%左右，MACE主要为心肌梗死和无复流。这些事件的发生主要由粥样斑块碎片栓塞远端血管所致。通过随机对照试验已经证实远端保护系统（EPDs）可有效的降低MACE的发生率。因此，ACC/AHA/SCAI 近期发布的PCI指南提出：技术允许的情况下，SVG-PCI中使用EPDs为I类适应证。两项回顾性、单中心研究显示大概43-57%的SVG病变适合使用EPD。但现在仍不清楚现实临床实践中EPD的使用率。因此，我们通过ACC-NCDR中的资料数据，来分析EPDs的使用率。

　　方法：
　　在ACC-NCDR （1/1/2004-3/30/2006），我们选出21133例行SVG-PCI的患者。排除EPD相关数据缺失和STEMI的病例。最终有分别在452个医院行SVG-PCI的19546例患者入选。EPD使用率是主要结果。使用单变量和多变量来分析临床特点和EPDs的关系，以及使用EPDs与无再流、住院死亡率的关系。
　　病例情况
　　评价年龄：69岁
　　77%  男性
　　43%  患有糖尿病
　　9.1%  患有肾功能衰竭
　　85%  患有高血压病
　　64%  为吸烟者
　　86%  有血脂异常
　　52%  已行PCI
　　66%  为急性冠脉综合症

　　结果：
　　研究人群
　　22%（4330/19546）的SVG-PCI患者使用了EPD。
　　使用EPD的预测因素
　　通过多变量回归分析，较多使用EPD的情况为：老年 (OR per 10 years 1.04， 95% CI 1.00-1.08， p=0.03)， 男性 (OR 1.12， 95% CI 1.03-1.22， p=0.02)， 使用时间过长的旁路血管(p<0.001)， 长病变 (OR 1.16， 95% CI 1.13-1.20， p<0.001)， 和ACC C级病变(OR 1.41， 95% CI 1.29-1.55， p<0.001). 较少使用EPD的情况为： 最初冠脉造影显示TIMI血流 < 3 (p<0.001)和曾经处理过的病变 (OR 0.55， 95% CI 0.47-0.65， p<0.001).
　　医院特点：
　　大多数医疗中心EPD使用率较低，19%的中心从未使用过EPD，41%的中心EPDs的使用率少于10%，71%的中心使用率少于30%（图一），医院年手术量和EPD使用率间有一个弱的，但是显著的联系(r = 0.2， p<0.001)
　　预后：
　　在单变量(OR 0.43， CI 0.28-0.66， p<0.001)和多变量分析(OR 0.56， CI 0.35-0.88， p=0.013)的结果中，EPD可以减少无再流事件的发生。使用EPDs在住院死亡率中无差别（p=NS）。使用EPDs的患者有更高的procedural fluoroscopic times (17.2 vs. 15.2 minutes， p<0.001). 相对未使用EPD者，使用EPD的患者有出现血管夹层的倾向 (1.5% vs. 1.0%， p=0.06)， 桥血管穿孔率无明显差异 (0.5% vs. 0.4%， p=0.57).

　　总结
　　1． 在SVG-PCI患者中EPDs的使用率为22%。
　　2． 年PCI手术量是使用EPD的弱预测因子。
　　3． 使用EPD是安全有效的。