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[ACC2007]由三个报告看心血管领域技术发展状况
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 编辑:国际循环网 时间:2007/3/28 16:35:00    加入收藏

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State-of-the-art Lectures Look at Three Issues
 
ACC i2峰会的专科会议上,包括ACC主席Dr.Steven E. Nissen在内的三位心脏病学专家,介绍了他汀类药物治疗冠状动脉粥样硬化、颈动脉支架及经皮穿刺主动脉瓣置换等领域的最新技术成果。
 
斑块消退  
    Dr. Nissen介绍了他和他的团队在克利夫兰心血管研究中心所作的通过消退斑块以抑制冠状动脉粥样硬化的突破性进展。
    做为克利夫兰医学中心心血管科主任的Dr. Nissen介绍说,“我们发现当首次出现血管腔狭窄时,患者的冠状动脉丛百分之百都已存在硬化。”该研究的主要方向就是要消退冠状动脉管壁上的斑块。“冠心病总是不愿让我们看透,虽然血管腔的大小依然保持未变,但斑块却已悄然形成,对于每个病灶,我们仅能看到其部分。”
    研究者发现,他汀类药物的强化治疗可以消退斑块,减缓患者动脉硬化的发展。在研究中,为使患者的低密度脂蛋白(LDL)降至70 mg/dl以下,给予服用瑞苏伐他汀40 mg,平均LDL水平实际达到60.8mg/dl。其中三分之二的患者24个月后斑块得到消退。并且,强化治疗不仅能降低LDL,同时还能升高高密度脂蛋白(HDL),其共同结果都是减缓动脉硬化的发展。
 
颈动脉支架
    纽约Lenox Hill医院的心脏介入专科主任Dr. Gary S. Roubin介绍了新近颈动脉支架术的进展及喜讯,由于支架及血栓保护装置的不断完善,已经获得FDA批准。Dr. Roubin说:“毫无疑问,近年来该项技术得到了迅速发展,从其获得的良好效果就可见一斑。”另外,上市后的批准注册进一步丰富了临床经验,积累了更多关于技术手法和筛选病例的资料。他同时补充“这些资料尽管不多,但目前已经有了一些可靠的严格临床试验的数据。”
    坏消息是,一些有关颈动脉支架设计和施行欠妥的临床试验还在不断发表,因此,很难将循证的技术标准推广成临床技术,而且,医疗保险及公共医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)对此的补偿制度也是相当有限。
    Dr. Roubin是由NIH资助的颈动脉血管重建与支架置入研究(Carotid Revascularization versus Stenting Trial,CREST)的首席科学家,该项研究是要比较颈动脉支架植入与颈动脉内膜切除手术的不同预后。根据试验结果,Dr. Roubin认为颈动脉支架置入的预后与术者的经验和患者的选择有关。手术者不仅需要经过全过程的操练,累积大量病例,还需要熟悉手术小组中每个人的操作。同样,对于患者的选择问题,老年患者(年龄大于70岁)更可能在操作过程中发生并发症。
 
主动脉瓣治疗
    最后,温哥华British Columbia大学圣保罗医院心脏导管中心主任Dr. John G. Webb介绍了经皮穿刺人工瓣膜置换术的最新技术,包括Cribier-Edwards瓣膜,Edwards Sapien瓣膜和CoreValue自扩张瓣膜。
    Dr. Webb介绍了通过经血管逆行法在100多名老年患者(大多数年龄大于80岁)中应用Cribier-Edwards瓣膜的经验,这些患者都因为高死亡率而不适合进行传统换瓣手术。通过手术改善了患者的左心室功能,并且术前左心室功能越差的患者术后改善越多。在30天时,病死率减少为预期的12%,左心室功能不全的症状也得以减少。
    Dr. Webb总结道,利用左主干支架进行经皮穿刺主动脉瓣置换目前仅限于手术换瓣存在高死亡风险的患者,但将来会应用到其他低风险患者中去。
 
 
 
 
 
 
 
 
   
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