引言
我国高血压患病率高而控制率低，这已是不争的事实。即使对于已接受治疗的患者，控制率也仅30%，为什么？在血压不达标的各种因素中，治疗不依从是个老大难问题。想让患者坚持长期服药，无论从技术层面（一片联合）还是心理层面（简便有效），单片复方制剂（SPC）都是解决方案的上策之选。这也是SPC被最新国内外指南一致推荐为降压优选方案的重要原因。
近日，抗高血压新药比索洛尔氨氯地平片（康忻安?）已在我国成功上市，填补了我国β受体阻滞剂（BB）+钙通道阻滞剂（CCB）长效SPC的空白。在上市会上，中国医学科学院阜外医院刘力生教授、张宇清教授和广东省人民医院冯颖青教授接受本刊专访，从依从性角度出发，探讨了新型SPC制剂比索洛尔氨氯地平片的临床优势及应用前景。
SPC提高依从性，助力中国高血压达标
刘力生教授：医患关系中，患者对医生的信赖很重要，这种信任主要来自于疗效。如果一片药吃下去就很快能看到效果，患者自然会继续随诊，即顺应性好。SPC的一个主要优势就是可改善依从性[1]，这不仅是因为其减少了服药的种类，而且能较阶梯疗法更快实现降压达标[2]，从而增强患者的治疗信心。目前，SPC降压的先进理念已被最新高血压指南所纳入[3-7]。
张宇清教授：我国高血压控制率与欧美国家之间仍存在较大差距，这与多层面因素有关，改善现状的措施也应该是多方面的。①医疗体系：可通过分级诊疗等管理措施来改善患者的长期随访。②患者教育：使患者真正认识到降压达标的重要性。③药物治疗：大多数高血压患者需要联合治疗，但多药联合带来的一个主要问题就是依从性下降。从技术层面来看，SPC是解决这一问题的必由之路。新近的高血压指南[3-7]都积极推荐SPC的应用，正是基于其能改善依从性、实现血压达标的明显优势。
然而，在目前的临床实践中，SPC使用率仍较低。治疗费用其实并不是主要问题，从长远卫生经济学角度来看，SPC改善依从性、提高达标率，进而改善心血管预后[8]，可带来更大的健康经济学效益。关键在于要提高对SPC重要性的认识，只有医生以及卫生管理者充分认识到这一点，并在药物供应等方面给予全方位支持，SPC的临床使用率才能真正得以提升。
冯颖青教授：在提高血压控制率方面，实际上目前最大的难度是患者的依从性，如何让患者长年累月地坚持遵医嘱服药，除健康教育外，治疗措施本身是否能满足患者需求非常关键。简言之，患者需要的就是用最简单、最方便的药物来有效安全地控制血压，这也是近年来SPC得以蓬勃发展的根本原因。SPC可同时干预多个靶点、更有效控制血压，解决了联合降压和依从性两大问题，成为高血压治疗的大势所趋。
刘力生教授谈高血压治疗中SPC应用
BB+CCB长效SPC三重机制、两强联合，实现血压/心率双达标
刘力生教授：降压治疗的最终目的是为了减少心血管事件，除血压之外，控制心率也很重要。高血压治疗强调因人而异，因此SPC的种类也应满足不同人群的选择需求。例如，对于交感神经过度激活、心率增快的高血压患者，比索洛尔氨氯地平片就是合适的治疗选择。除控制心率外，该药的另一个优点是长效，每天一片即可24小时平稳控制血压和心率[9，10]，能减少时间治疗学方面的困扰。
冯颖青教授：从药理机制来看，BB+CCB组合是个很好的配伍。例如，比索洛尔氨氯地平片可针对涉及血压调节的3个重要生理系统来实现机制互补，通过抑制交感神经系统（SNS）过度兴奋、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活以及舒张外周动脉血管的三重机制，来协调降低血压/心率，同时提供心脏保护[11-14]。而且，BB+CCB组合还可相互抵消副作用，减轻不良反应[15，16]。无论从疗效还是不良反应来看，BB+CCB都是最佳配伍。
临床中对于年轻、伴随心率增快等高血压患者，同时要解决血压和心率的问题，BB+CCB是优选方案。比索洛尔氨氯地平片是目前唯一在中国上市的BB+CCB的长效SPC，填补了SPC治疗种类的一大空白，为临床提供了一种简便而熟悉的联合降压方案。
比索洛尔氨氯地平片助力高血压管理，临床应用前景广阔
张宇清教授：无论比索洛尔还是氨氯地平，都已在中国有着20余年的丰富临床应用经验，积累了充分的循证医学证据。比索洛尔氨氯地平片将两者以SPC方式进行强强联合，不仅可更有效控制血压/心率，减少心血管事件风险，改善预后；而且在依从性方面具有重要优势，有利于患者长期坚持治疗[10]。
冯颖青教授：可能会有人认为，两药自由联合与SPC并无太大区别，其实不然。每多吃一片药，实际上治疗依从性就会降低一些。SPC对于改善依从性、减轻患者对服药片数的心理负担，可发挥非常重要的作用。而且，仅需服用一片药，会使患者感觉病情较轻，从而增强治疗信心。相信随着医生对SPC的认识不断提高以及患者需求的不断增长，比索洛尔氨氯地平片等新型SPC制剂将在助力我国高血压管理中发挥越来越重要的作用。
结语
良好依从性对于提高血压控制率起着至关重要的作用。SPC在改善治疗依从性方面优势明显，已成为降压的大势所趋。比索洛尔氨氯地平片作为目前唯一在中国上市的BB+CCB的长效SPC，其上市为我国高血压管理提供了一个新利器，尤其可满足那些高交感/心率增加以及合并冠心病的高血压人群的迫切治疗需求。改善依从性，不妨先从SPC治疗开始吧！
参考文献
1. Gupta AK， et al. Hypertension. 2010; 55(2): 399-407.
2. Feldman RD， et al. Hypertension. 2009; 53(4): 646-653.
3. Whelton PK， et al. Hypertension. 2018; 71(6): e13-e115.
4. Williams B， et al. Eur Heart J. 2018; 39(33): 3021-3104.
5. 中国高血压防治指南(2018年修订版). 中国心血管杂志. 2019; 24(1): 24-56.
6. Unger T， et al. J Hypertens. 2020; 38(6): 982-1004.
7. 国家心血管病中心， 等. 中国循环杂志. 2021; 36(3): 209-220.
8. Tung YC， et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2015; 17(1): 51-58.
9. Gottwald-Hostalek U， et al. Curr Med Res Opin. 2016; 32(10): 1735-1743.
10. Hostalek U， et al. Cardiol Ther. 2015; 4(2): 179-190.
11. Smith C， Teitler M. Cardiovasc Drugs Ther. 1999; 13(2): 123-126.
12. Cruickshank JM. The modern role of Beta-blockers (BBs) in cardiovascular medicine. 11. Shelton， CT: People's Medical Publishing House; USA， 2010.
13. Sun N， et al. Hypertens Res. 2000; 23(5): 537-540.
14. Murdoch D， Heel RC. Drugs. 1991; 41(3): 478-505.
15. 吴江， 等. 中国新药杂志. 2012; 21(1): 96-99.
16. 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011; 39(7): 579-616.
京公网安备 11010502033353号