编者按：2021年5月，比索洛尔氨氯地平片在中国获批上市，成为目前唯一在中国上市的B+C长效单片复方制剂（SPC）。围绕SPC降压的优势、B+C长效SPC的适用人群、β受体阻滞剂（BB）在高血压领域中的临床应用等热点问题。《国际循环》特别采访了意大利米兰比卡大学Giuseppe Mancia教授，现整理如下，以飨读者。

 

 

　　《国际循环》：您认为SPC用于降压治疗有哪些优势？

 

　　Giuseppe Mancia教授：实际上，与同种药物自由联合相比，单片复方制剂（SPC）会带来更好的治疗依从性。这是因为有很多证据表明简化治疗与更好地遵从治疗方案有关，而这仍然是降压治疗中的一个非常重要的问题。依从性低在世界各地都非常普遍，这是全球血压控制率低的主要原因。血压控制率低意味着与高血压相关的风险仍然很重要，因为它是心血管疾病和死亡的首要风险因素。因此，简化治疗和提高治疗依从性在中国和世界其他地方都是SPC治疗的一个重要优势。

 

　　《国际循环》：比索洛尔氨氯地平片于近日在中国获批上市，成为目前唯一在中国上市的B+C长效SPC，您认为哪些人群可以从β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂的联合治疗中获益？哪些人群可以从比索洛尔氨氯地平SPC治疗中获益？

 

　　Giuseppe Mancia教授：我认为这种组合适用于相当大比例的高血压患者。事实上，2018年欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会发布的高血压指南推荐了血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂与钙通道阻滞剂或利尿剂联合作为一线治疗。此外，指南指出，包括β受体阻滞剂在内的联合用药也是抗高血压治疗的重要组成部分。例如，在大量有冠心病病史或心率加快的患者中，加用β受体阻滞剂是很重要的。β受体阻滞剂（如比索洛尔）和钙通道阻滞剂（如氨氯地平）的联合，具有两种长效药物组合的优势，一次给药作用持续24小时。当然，这是另一个重要优势。

 

　　《国际循环》：在我们对中国医生的调研中，很多医生将β受体阻滞剂看作是治疗冠心病的药物，而非降压药物。您如何看待这一问题？

 

　　Giuseppe Mancia教授：我认为这是完全合适的。β受体阻滞剂是治疗冠心病、心肌梗死和充血性心衰的主要药物，无论患者血压是否升高。如果他们的血压升高，这将成为治疗其疾病的另一个重要选择。但是，心衰、心肌梗死后以及有心绞痛的患者即使血压正常，也都应该使用β受体阻滞剂。

 

　　《国际循环》：高血压的管理不仅强调血压达标，也需要强调对心率的控制。或许大家还没有对交感神经过度激活在高血压发生发展中的作用有充分认识，请您介绍这方面的进展。

 

　　Giuseppe Mancia教授：首先，我总体上谈谈对β受体阻滞剂的看法。我知道在一些指南中，β受体阻滞剂并不被视为一线选择。而欧洲指南与之不同，他们认为β受体阻滞剂和其他主要药物如ACE抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和利尿剂都适合用于起始降压治疗。因此，包括β受体阻滞剂在内的五大类药物在欧洲指南中都被认为是首选。这是因为与其他种类药物一样，有证据表明β受体阻滞剂能够有效降压，且在以安慰剂为对照的结局试验中也可以减少心血管事件。当在随机试验中对不同药物进行比较时，在大多数情况下，β受体阻滞剂显示出具有与其他药物相似程度的保护作用。最近我们做了一个非常大型的荟萃分析，观察对象仅限于参与随机试验的高血压患者。研究表明，与安慰剂相比，这些患者使用β受体阻滞剂可以显著降低包括卒中在内的心血管事件风险。因此，β受体阻滞剂确实有必要被视为首选药物。

 

　　另外一个重要因素是，β受体阻滞剂有一些特定的适应证，在这些情况下，使用β受体阻滞剂可能比使用其他药物更好。有许多具体的适应证，其中包括当心率升高时需要降低心率。欧洲指南建议，对于心率>80次/分的人来说，使用β受体阻滞剂似乎是一件好事，可以与其他药物联合使用将心率降至80次/分以下。有证据表明，当心率>80次/分时，心血管风险非常高。因此，心率快慢与心血管风险之间存在密切联系。另一件重要事情是，心率加快是交感神经活性增加的一种标志。我们的研究团队发现，当心率>80次/分时，交感神经激活尤为明显。我们知道，对于心衰、慢性肾病以及卒中后的患者来说，交感神经激活是影响其生存和心血管并发症的一种有害因素。在高血压方面，有证据表明交感神经激活会加重与高血压相关的器官损伤。所以，我认为我们应该意识到这一点，并在可能出现这种情况（如心率升高）时尽量减少交感神经激活。

 

　　《国际循环》：您认为B+C联合较A+C的优势有哪些？

 

　　Giuseppe Mancia教授：首先，这是两种非常好且非常有效的降压联合治疗方案。其次，如果我们在联合治疗中加入β受体阻滞剂，这对于一些特定情况就变得很重要。例如，如果患者有心率增加、心肌梗死病史或射血分数降低的心衰及部分射血分数保留的充血性心衰等，使用β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂联合治疗则极具优势。当然，RAS阻滞剂和钙通道阻滞剂联合治疗也有其优势，例如，用于充血性心衰和冠心病患者时。所以，我认为这是两种非常重要的联合治疗方案，应该广泛用于高血压治疗。我想说的另一点是，联合治疗的药物组合方案越多，就越容易满足个体患者的治疗需求，他们找到正确治疗方法的机会就越大。例如，当涉及到由于副作用而改变药物治疗方案的可能性时，可用的药物越多，就越有可能合理地控制病情。因此，我认为指南不应该规定药物的处方，而应该扩大可联合使用的有效降压药的种类。

 

　　结语

 

　　全球范围内，高血压是最主要的心血管疾病诱因。高血压的管理至关重要，长效钙通道阻滞剂氨氯地平与β受体阻滞剂比索洛尔的SPC优势显著，为高血压治疗提供了新策略。