张宇清教授  中国医学科学院阜外心血管病医院

　　《国际循环》：高血压前期是否需要干预？中国血压正常高值干预研究（CHINOM）进展如何？

　　张宇清教授：高血压前期实际上是血压正常高值，根据心血管风险大小可将其分为高危人群与低危人群两种。对伴有糖尿病、心血管疾病及慢性肾脏疾病的高危人群，鉴于中国卒中风险远高于心肌梗死，应结合中国患者人群特点及流行病学证据对其进行管理，在患者能耐受的情况下给予积极降压治疗，争取将血压控制在130/80 mm Hg以内。对低危患者，相关研究正在开展。中国血压正常高值干预研究（CHINOM）旨在评估小剂量降压药物对有危险因素的血压正常高值者新发高血压、糖尿病以及不同治疗策略对该类患者心血管终点事件的影响。该研究进展近半，入组已完成，预计要完成6.5万人年随访，现已完成随访3万人年。研究结果将为中国高血压前期人群的管理指明方向。

　　《国际循环》：目前，高血压的心率管理主要面临哪些挑战？

　　张宇清教授：临床流行病学研究显示，随着静息心率的增加，高血压患者的心血管事件发生风险增加。高血压患者的心率管理因而备受关注，但心率管理并不是只需简单关注心率快慢。理想的心率控制目标是多少？目前，可实现心率管理的有效方法有哪些？是应该通过改变窦房结节律还是应该采用药物治疗来实现？药物治疗时，应用伊伐布雷定还是β受体阻滞剂？这些问题都有待进一步研究。

　　《国际循环》：2013年ESH/ESC高血压指南给中国的高血压管理带来哪些启示？

　　张宇清教授：该指南是一种教育性指南，并非是为医生处方行为而制订，更多强调改变人们高血压管理的思想及理念。新指南主要给我们带来以下更新及启示：①强调诊室外血压监测对高血压诊治的重要性及其对预后的评估价值；②强调靶器官损害的指导意义；③强调立体化高血压管理及团队建设。这些都值得中国学习和借鉴。目前，中国的医院体系建设及社区管理均要适应学科发展的变化及时代需求，积极借鉴国外经验（高血压中心模式），探寻中国的高血压防治之路。在中国，高血压的管理并不是三级医院或社区医院能独立完成的工作，需要双方合作，建立双向转诊机制，共同努力，增强高血压患者自我管理能力，使其在自我管理与医生指导下实现血压的控制达标，进而改善临床结局。