Francis J Alenghat; Michael M Givertz   Brigham & Women’s Hosp， Boston， MA

    一名62岁男性，下壁心肌梗死后3天。血管造影显示右冠远段闭塞，因完全梗死没有试图干预。此后，他经历了数周的心衰症状，最终出现晕厥。超声心动图显示机化的下壁心包血肿和心包填塞，他接受了急诊血肿清除和下壁破裂补片修补术。他恢复了，但是在之后的两个月里有持续的乏力，尽管使用了适当的药物治疗。体检显示心尖部全收缩期杂音和视诊腹部搏动。复查超声心动图显示左室射血分数是25％，有下壁室壁瘤和严重的二尖瓣关闭不全的证据。心脏MRI显示一个左室下壁巨大室壁瘤，直径9厘米，从二尖瓣环延伸到心尖附近。室壁瘤使心室功能部分降低，左心室收缩末期容积是740cc。在准备了需要机械循环支持的可能性之后，他接受了心室重建手术使用三角形涤纶补片，从下壁到心尖。他还接受了二尖瓣机械瓣置换术和左前降支搭桥术。他不需要术后机械支持，在13天后出院回家，带了标准的心衰药物和抗凝药。他的表现强调了心肌梗死晚期出现的多种并发症，关于心室重建适应症的争议，以及识别个案符合临床试验背景和使他们具有独特性的重要性。