卫生部北京医院  汪芳教授

　　ASCVD综合管理让疾病防治更有效

　　2013年美国新指南带给我们的最大意义是把动脉硬化性疾病作为一类疾病，这类疾病囊括卒中、冠心病、外周血管疾病及腹主动脉瘤等存在共同病理生理机制的疾病，将其归纳在一起使我们的治疗冲破了现存科室专业化带来的“铁路警察各管一段”的局部治疗框架，使治疗关重患者的整体管理。这种疾病归类提升了我们对疾病认识和管理的意识，使治疗更有针对性。这一疾病理念的提出也让可从他汀抗动脉粥样硬化治疗获益的人群进一步扩大。宣传这一疾病理念，有助于医生很好地认识这一类疾病、并向患者进行解释和交流、提高患者治疗依从性。总体而言，从指南的角度应用动脉粥样硬化性疾病的理念，更容易让大家对疾病进行归类与掌控，在临床实践中更好地应用他汀治疗。

　　他汀治疗需更普及

　　已确诊为ASCVD（包括卒中、冠心病、肾动脉硬化及下肢动脉硬化）的患者都是应用他汀的重点人群，但目前来说上述人群中他汀治疗还不够充分。应该说心内科在这方面发挥了非常好的示范和牵头作用，通过他汀在冠心病人群的一系列循证研究，将这一理念不断充实、完善，大大推动了动脉粥样硬化研究的发展，同时也使很多患者从中获益。现在我们要做的就是：第一，对伴有已知动脉粥样硬化人群进行更加广泛的宣传教育，让他们更好地坚持他汀治疗，同时鉴于这类人群是已患病人群，本身未来发生心血管事件的概率非常高，属于高危人群，因此其他汀治疗应更加强化，以期让患者LDL-C达到相对较低的水平；第二，对于还未发生动脉粥样硬化但存在危险因素的高危人群，积极他汀治疗也是必不可少的。中国是烟草消费大国，高血压患病率很高，糖尿病的上升趋势也非常明显。因此，存在危险因素的高危患者是一个更为庞大的人群，这一人群ASCVD的预防也不容忽视。然而在这个方面，我们的工作还远远不够。不仅仅是对患者，在医生层面可能也需开展更广泛的教育，真正让这部分人群得到更规范的一级预防治疗。事实上早期的疾病预防，不仅能使患者获益更大，而且降低国家的疾病负担。

　　高血压人群强化他汀治疗获益显著

　　实际上，高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素，高血压患者未来发生动脉粥样硬化事件的风险非常高。同时，高血压患者常合并其他危险因素如吸烟、血脂异常、糖尿病、家族史、不良健康生活方式等。实际上这类人群应更加关注血脂变化，及时应用抗动脉粥样硬化药物，能为其带来远期获益。随访5年的ASCOT研究已经明确显示，与常规降压治疗相比，在降压治疗基础上加用他汀能进一步降低心脑血管事件，其中他汀抗动脉粥样硬化功不可没。国内外指南均提出，对高血压合并其他心血管危险因素容易发生动脉粥样硬化的高危人群，应给予积极的他汀治疗。

　　将ASCVD作为一个疾病整体，综合管理、规范治疗，是临床工作的一个进步，推动了临床心脑血管防治规范化的进程。