吴平生教授  南方医科大学南方医院

　　ASCVD概念有助细化疾病分类

　　去年美国ACC/AHA胆固醇指南首次明确提出了ASCVD的概念。虽然该指南在发布会引发了很大的争议，但目前全世界包括中国专家都认为这一定义提得非常好。今年，美国脂质学会血脂指南对这一定义做了进一步补充。在承认ACC指南相关内容的基础上，进一步增加了一些更详细和细化的内容，如将颈动脉斑块纳入ASCVD范畴。我个人认为，该定义使未来疾病分类发生新的变化。

　　中国颈动脉斑块患者尤其应加强他汀治疗

　　ASCVD定义包括心肌梗死、不稳定性心绞痛、血运重建、卒中及短暂性脑缺血发作（TIA），这毋庸置疑。但是美国国家脂质协会（NLA）特别强调，颈动脉粥样硬化性斑块也属于ASCVD，这对中国人群而言有着特殊的意义。一方面，如果能够通过颈动脉超声发现颈动脉粥样硬化斑块，就说明患者有ASCVD。另一方面，有研究显示，三年随访期间，在中国已经确诊冠心病且必须接受他汀治疗的患者中他汀坚持使用率不足9%。虽然没有特别准确的数字，但是在冠心病以外的其他人群如卒中患者及颈动脉斑块患者中他汀使用率更低。因此，在中国动脉粥样硬化性疾病的治疗是个很大的难题。在未发生心肌梗死时，患者没有任何症状，因此仅发现动脉粥样硬化斑块或胆固醇略高难以引起患者的足够重视。而当患者发生心肌梗死后再进行他汀治疗，从某种意义上来说就有些晚。在未发生心肌梗死前应用，有可能达到预防心肌梗死发生的效果。因此，中国在他汀治疗方面还存在很多问题。我建议中国实施和强调广覆盖、长坚持的他汀治疗策略。中国有很多ASCVD患者，对这些患者而言我们需要进行长期他汀治疗以预防心血管事件的发生。因此，广覆盖、长坚持是我们中国他汀治疗应该坚持的最基本原则。

　　国内他汀应用现状亟需改善

　　临床应选用循证证据最充分的药物，对ASCVD的防治而言，他汀类药物具有类效应。但对一些特殊人群如ACS等高危患者，最好还是要选用循证证据最为充分的他汀以及合理的应用剂量。除了证据以外，在中国影响他汀使用的首要问题是认识程度。很多患者未将他汀治疗视为解决疾病的根本治疗方法，因此容易出现应用过程中停药的现象。国内有一种不好的倾向，认为他汀是一种对肝脏有毒性的药物。我国对这方面内容的渲染有些过度。此外，经济问题也是影响中国他汀使用的实际问题。