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[CISI2013]起搏导线腋静脉穿刺与传统方法相比之优劣——北京大学人民医院李学斌教授专访

作者:  李学斌   日期:2013/3/26 13:33:20

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传统的方法主要有两种方式,一种是最早我们做的头静脉穿刺,将头静脉切开。头静脉最大的好处是导线不摩擦锁骨,不易折断。缺点是是头静脉走行有一定变异,粗细不等,部分难以插入电极导线,同时插入两根导线有困难。以往做头静脉手术都是使用单腔起搏器,现在主要使用的都是双腔起搏器,但大部分患者还需穿刺。后来随着技术的发展改成锁骨下静脉穿刺。锁骨下静脉穿刺无需像外科一样切开血管,大大缩短了手术操作时间。与头静脉切开相比,头静脉切开锁骨下静脉穿刺粗大、位置固定,容易掌握技术难度较小;容易送入多根电极导线;但是并发症相对多。导线折断和摩擦的情况比较多,即使锁骨下静脉挤压综合征。

  《国际循环》:与传统的锁骨下静脉和头静脉等穿刺部位相比,腋静脉穿刺存在哪些优势?

  李学斌教授:传统的方法主要有两种方式,一种是最早我们做的头静脉穿刺,将头静脉切开。头静脉最大的好处是导线不摩擦锁骨,不易折断。缺点是是头静脉走行有一定变异,粗细不等,部分难以插入电极导线,同时插入两根导线有困难。以往做头静脉手术都是使用单腔起搏器,现在主要使用的都是双腔起搏器,但大部分患者还需穿刺。后来随着技术的发展改成锁骨下静脉穿刺。锁骨下静脉穿刺无需像外科一样切开血管,大大缩短了手术操作时间。与头静脉切开相比,头静脉切开锁骨下静脉穿刺粗大、位置固定,容易掌握技术难度较小;容易送入多根电极导线;但是并发症相对多。导线折断和摩擦的情况比较多,即使锁骨下静脉挤压综合征。

  近些年有人提出腋静脉穿刺,过去就有人提出锁骨下静脉的胸外段。锁骨下静脉的胸外段其实就是腋静脉。腋静脉穿刺的优点:①解剖位置相对固定,位置表浅,容易穿刺,成功率高;②远离胸膜顶,穿刺时比较安全,不易造成气胸;③腋静脉穿刺时起搏电极通过锁骨与第一肋骨的间隙时距离大,不形成挤压;④电极植入后曲线流畅,静脉鞘不易与头臂静脉(窦)形成硬折;⑤在腋静脉与锁骨下静脉交汇处动静脉距离较远,误穿动脉几率低。⑥穿刺点距离锁骨远,起搏器受锁骨活动影响小;⑦穿刺点距离喙突远,起搏器受喙突活动影响小。

  《国际循环》:在临床实践中如何对腋静脉穿刺进行定位?

  李学斌教授:1987年有人提出腋静脉穿刺,这个方法比较常用,即通过体表定位,确定一些点,从锁骨一头到另一头。首先确定胸锁关节和肩锁关节的位置,然后寻找内1/3焦点,这个点是穿刺过来向外一点就是腋静脉的第三段。第二种方法,是从胸骨角到喙突作一条连线,将外1/3作为D点,找一个30~45度的夹角穿刺。这是大家常常参考的体表定位的方法。也有人提出Byrd法,通过透视直接找第一肋骨,直接从第一肋骨穿刺,这与前面的方法并不矛盾。我们的方法是直接从第一肋骨穿刺。这些方法在超声引导下都能看到,在做静脉造影时也能看到。由于穿刺的区域前面没有肌肉覆盖,用小针尝试往往能够成功,再用大针穿刺,穿刺点一般是第一肋骨前缘,无论锁骨如何举起,血管是不动的,这就是我定位的方法。

版面编辑:张国建



头静脉穿刺双腔起搏器腋静脉穿刺

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