《国际循环》:能谈一下您对心房碎裂电位(CFAE)的认识吗?如何区分主动和被动驱动类型CFAE?
储慧民教授:目前,我们还是通过主动标测来区分主动和被动CFAE,因为CFAE在心房分布中很多,必须分出主动和被动驱动类型,消融主动驱动的CFAE对于房颤才真正有意义。因为驱动过程中评估它,能够找到这个部分CFAE能量最集中的一个区域。那么它和CFAE最集中的区域空间里有共同的特性,比如它在频度分布中高频的有阶梯式改变,高频部分和CFAE接近的距离大约在0.5 cm,就是区域范围大约在5 mm或者是10 mm区域范围之内,相近或者是重叠的部分,那么高卒中区域和CFAE是主动驱动型的一部分CFAE。
《国际循环》:对于持续性房颤患者的基质标测研究,从CPVI+CFAE,到CPVI+CFAE+DF,再到CPVI联合依据CFAE+DF基质标测后确定附加线消融,疗效如何?能否谈一下您在这方面的经验?
储慧民教授:我们正依照这三个步骤在做。最早是CPVI+CFAE,以前没有发现机器上的主频功能时候我们就做CPVI+CFAE,这样CFAE消融面积会比较大一些,在加上DF指导下的CFAE消融后会把CFAE 消融的面积缩小到更小,可能会减少到40%~50%的CFAE消融面积。那么是不是需要一个联合附加消融是决定于CFAE打完以后它会怎么转变。那么,一般来说,在我们消融的过程中,40%的患者在消融过程中房颤就直接终止了,就是说完全是属于消融这部分患者里面40%是在消融过程中终止,还有60%的患者是通过转位成其他的房速了,然后我们再消融这些房速,同过标测以后确认这个房速是怎样折返的,在进行新型消融以后,把折返性的给它消融掉,那是另外加的一个附加线的问题。我们不会去轻易增加附加线的一个消融,因为经历了附加线的消融,与多余的那些区域被动CFAE消融一样,也会多产生术后的房性心动过速。
《国际循环》:您怎么看待持续性房颤的主频点分布与心脏神经丛的关系?
储慧民教授:因为我们这里没有办法去做一些神经丛的标测,因为它此起的频率很高,又发出神经丛,那么根据其分布情况,我们主频分布点的情况又部分重叠的区域包裹在前庭部分,还有顶部的腹部都有一部分重叠的,包裹很多,因为在主频标测里面,如果在阵发性房颤的患者还可以做房颤槽的一个标测,那么房颤槽的标测也会与神经丛有部分重叠。