问题：治疗复发性心包炎时大剂量和小剂量强的松的副作用、复发率和并发症方面有何差异？

   方法：对1996年1月～2004年6月意大利两家医疗中心的复发性心包炎患者进行回顾性研究，这些患者均采用了不同方案的糖皮质激素治疗。共入组100例，患者平均年龄50.1岁，女性57例。其中的49例（平均年龄47.5岁，女性25例）采用小剂量强的松治疗（0.2~0.5 mg/kg/d），其余51例（平均年龄52.6岁，女性32例）采用的治疗剂量为强的松1.0 mg/kg/d。

   结果：两组间基线数据和临床特征一致。初始治疗剂量维持4周，然后逐渐减量。校正混杂因素（包括年龄、女性、非特发性心包炎）后显示，大剂量强的松治疗和严重副作用、心包炎复发、再住院相关（危险比3.61，95%可信区间1.96~6.63，P< 0.001）

   结论：应用大剂量强的松治疗复发性心包炎会导致副作用增加，复发率和住院率上升。作者推荐，当需要应用糖皮质激素治疗心包炎时应选择小剂量强的松。

   观点：特发性心包炎的标准治疗方案包括非甾体类消炎药，心包炎复发时加用秋水仙碱。过去曾用糖皮质激素治疗心包炎，现在也有这样的用法。长期大量的糖皮质激素产生的副作用限制了它的应用，包括消化道出血、股骨头无菌性坏死和骨质疏松症。目前的研究显示了临床治疗指南更改的依据：和小剂量相比，大剂量糖皮质激素治疗导致并发症增加。这个研究并未对比两者治疗的有效性。然而，非甾体类消炎药和秋水仙碱仍应作为治疗复发性心包炎的主要用药，如需应用糖皮质激素时，应选择最小剂量。

Circulation 2008;118:667-671.