王拥军    北京天坛医院

溶栓治疗仍是脑血管疾病救治的最佳措施，但现代溶栓治疗已有一些变化：无论哪种缺血性脑血管病患者，只要有溶栓的可能就应采取该措施。溶栓的时间窗的概念慢慢被废弃，原来的时间窗是3小时，而现在逐渐变为生理窗，即用影像学辅助溶栓，只要发现可以挽救的脑组织，多长时间都可以采取溶栓治疗，这样会使更多的患者接受溶栓治疗。

但现状是，中国是使用该措施的比例最低的国家之一。美国的全国溶栓率约3%，欧洲国家约7%~10%，而中国不到1%，我们全年接受溶栓的患者不到2000例，而全国需要溶栓的脑血管患者是150万人。造成该状况的原因：第一，医生对溶栓的意识较薄弱。第二，医患之间的沟通问题。有些患者不愿承担溶栓带来的出血风险，尤其现在医患关系如此紧张，很多情况下家属拒签知情同意书。第三，医院的整个转运体系不良，如果院内无有效的绿色通道，可能将延误抢救时间。去年在全国的调查显示，院内平均延误时间是2.79小时，很多患者失去了最好抢救时机。

因此，我们未来需要做到：（1）进一步加强医生对溶栓治疗的意识，把溶栓做为治疗缺血性脑血管疾病的首选措施。（2）建立有效的绿色通道，规范管理。（3）加强对患者的教育，加强医患沟通。影响溶栓治疗的重要因素还有中国的医疗保险体制。现在作为溶栓的最好药物是重组组织型纤溶酶原激活剂rtPA，一次的花费为13 000元，但目前为止，医保不为脑梗死患者付费，而只为心肌梗死患者付费。所以在医保体制不改变的前提下，溶栓治疗还是很难带给患者切实有效的改善。