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罕见的肺动脉扩张压迫左主干一例

作者:  周渊   日期:2007/8/28 15:26:00

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动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是一种常见的先天性心脏病,发病率在先天性心脏病中居第二位,可单独存在,也可与其他心内畸形并存。典型PDA 的诊断并不困难,而非典型PDA合并心内其他畸形时,除做一般检查外,应行心导管检查、选择性心血管造影或三维、多普勒超声检查,以明确诊断。超声心动图可明确PDA的类型、长度、直径,肺动脉水平分流的方向及肺动脉压力等,心导管检查及选择性造影可测得肺动脉水平分流量、肺动脉及右心室压力,并可计算出肺血管阻力。选择性主动脉造影可显示PDA及肺动脉扩张。若诊断不明盲目手术,可能带来严重后果。本次沙龙报告了一例肺动脉压迫左主干致左主干开口狭窄、临床诊断非ST段抬高性心肌梗死的病例。

25岁男性,主诉“胸闷、胸痛3个月,晕厥1次”。冠状动脉造影示左主干开口狭窄90%,右冠状动脉向前降支远端逆供。血管内超声(IVUS)检查发现左主干轻度斑块,收缩期左主干近段受压。主动脉造影发现患者存在动脉导管未闭且压迫左主干。多层螺旋CT造影(MSCTA)发现左右冠状动脉开口位置正常,肺动脉扩张66 mm,主动脉管径22 mm。在封堵未闭动脉导管的同时行左主干开口的Cypher支架(3.5 mm)置入,造影显示效果满意,回旋支开口未受影响。术后即刻IVUS检查证实支架贴壁良好,术后9个月造影复查未见狭窄。

会议重点对肺动脉压迫致左主干狭窄的成因和处理策略进行了讨论。资料显示如果肺动脉管径与升主动脉管径的比值大于2,则容易发生心肌缺血;左主干受压狭窄大于50%,建议应进行积极干预;如果受压狭窄小于50%,则可以观察,先处理动脉导管未闭。

贾国良教授指出该病例罕见,在鉴别左主干狭窄是动脉硬化还是外在压迫方面的资料详细。杨跃进教授认为左主干开口狭窄,肺动脉扩张,这些临床情况不应该在手术台上作出诊断,而应该在手术前明确。病例没有提供心电图、超声心动图的检查结果,相信会有电轴显著右偏,右室大和肺动脉高压等的表现,结合上述资料考虑肺动脉高压合并急性心肌缺血的可能性。左主干受压的常见原因一个是左主干开口畸形,另一个是肺动脉的压力大。左主干没有内膜增生,而置入药物洗脱支架,考虑到患者的年龄,抗血小板治疗如何进行?应该持续多长时间?江洪教授指出患者青年男性,有先天性心脏病史,出现非ST段抬高性心肌缺血,首先应该明确其缺血原因。从造影和冠状动脉内超声检查结果看,左主干压迫症状不是很重,如果病情稳定,应该进行单纯的冠状动脉造影和左右心导管检查。从全面的诊断评价看,是否还能观察一段时间,不急于行PCI?而且药物洗脱支架的内膜增生、晚期支架血栓形成等可能的不良事件,对于一个25岁男性来说,风险太大。

版面编辑:国际循环



肺动脉扩张左主干

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