由中华医学会广东、四川、湖北、海南等中南12个省心血管病专业委员会以及香港、澳门特别行政区和岭南会心血管病组委会等22个单位联合主办、《岭南心血管病杂志》编辑部承办的第九届中国南方国际心血管病学会议于于2007年4月5～8日在广州东方宾馆隆重举行。本次会议设有心血管基础、内科、外科、儿科，基层与社区防治，双心医学，预防医学，影像医学和护理学等32个学术论坛，内容涵盖心血管病各专业最新研究动向与最新临床指南。来自美国、澳大利亚、德国以及香港、澳门和国内的3000多名专家学者参加了此次会议，是迄今为止规模最大、学术内容最丰富的一次心血管病学术盛会。

　　预防和治疗代谢综合征，避免心血管病大流行
　　来自美国明尼苏达州梅奥医学中心的Thoma?G.?Allison教授在谈到代谢综合征时对中国心血管危险因素流行情况时不禁忧心忡忡。他认为在中国，虽然目前代谢综合征还不是预防心血管疾病的首要问题，但到2010-2020年时，对代谢综合征导致冠心病流行的关注程度将成为重中之重。预防代谢综合征是文化和公共健康问题，而不是基于诊室和基于医院的医学问题。但是，作为医生，我们能够且也应当加强对代谢综合征的治疗，预防冠心病。
　　Allison教授指出，虽然目前中国的冠心病死亡率低于俄罗斯、匈牙利、美国等冠心病高发地区，但随着生活方式的改变，中国冠心病的死亡率将持续升高。中国是世界最大的烟草销售市场和生产大国，男性57%吸烟，女14%吸烟。吸烟与中国最重要的死因（心脏病、肿瘤和脑卒中）密切相关。高脂血症和高血压的发病率持续攀高，知晓率和控制率低，糖尿病、肥胖发病率较前明显增加。目前中国城市的冠心病死亡率已经达到了农村地区两倍。
　　Allison教授比较了各个国家和地区代谢综合征的定义，还指出了一个简化的代谢综合征标准：男性腰围>90cm，女性>80cm；血压>130/85mmHg或正在治疗的高血压；空腹血糖>5.6mmHg（或餐后>7.8mmHg）。这种方法的特点是在基层医院容易实施、成本低、可即刻诊断。治疗代谢综合征的策略包括改善腹部肥胖和根据患者具体的情况针对性的纠正危险因素。必须要指出的是，虽然代谢综合征患者的LDL-C水平基本正常，但LDL颗粒（LDL-P）水平升高，心血管事件的风险也将增加。
　　Allison教授还介绍了改变生活方式和其他一些治疗代谢综合征的治疗方法，如利莫那班、Orlistat、胃绕道手术（Bariatric手术）和吸脂术等。??他认为西方的生活方式改变了中国人的健康状况。虽然目前不可能建议中国不使用汽车、禁止麦当劳等快餐食品在中国销售，也不可能建议中国应重新回到自行车时代，但在目前的情况下，中国的医生应负起责任，积极进行宣传教育活动，预防和治疗代谢综合征，避免心血管疾病的大流行。

        高血压——降压新策略，防治新模式
　　在过去的7年里，诸如HOT、CAPPP、STOP-2、ALLHAT、NORDIL、INSIGHT、LIFE、VALUE、ASCOT-BPLA等9项重要高血压临床试验相继揭晓，这些临床试验结果使高血压治疗观念和策略也发生日新月异变化。
　　来自福建医科大学附属第一医院心内科的林金秀教授介绍了目前高血压治疗的五大趋势，即：早期——正常血压高限应全面检查心血管危险因素及亚临床病变，对有心血管危险的高血压前期病人加以治疗；快速——对高危高血压病人应尽快（数周而非数月）降压达标；平稳——24 h平稳降压，减少血压变异，抑制血压晨峰现象，降低心脑血管事件。联合——为使降压达标，联合降压治疗是必由之路；综合——包括综合评估和综合治疗。对高血压病人应全面检测各危险因素、靶器官损害及生化标志物，综合评估其危险性，在降压同时进行调脂、控制体重和血糖、抗血小板聚集等综合治疗，最大限度降低心脑血管病危险。
　　林金秀教授指出，高血压面临的挑战始终是尽可能早的发现高血压，心血管危险因素及心脑血管疾病并进行有效干预。因此，防治高血压及其并发症的策略应从消极、被动转变为积极、主动。临床医生应尽可能早期发现高危个体，早期、平稳、尽快、全面、彻底、长期控制心血管危险因子，延缓或者避免心血管事件的发生。
　　面对高血压的知晓率、治疗率、控制率低的“三低”现象长期存在的问题，来自浙江省心脑血管病防治研究中心的唐新华教授介绍了浙江省成功实行高血压社区防治的三化管理模式，即以“政府主导、专业机构指导、社区实施、群众受益”为原则，以“社区居民健康促进工程”和“农民健康工程”对社区居民二年一次健康体检为契机，对高血压社区防治实行规模化、规范化、信息化的“三化”管理，实现被动就医转变为主动预防、健康档案的“死档”转变为“活档”、分散的医疗资源转变为整合的医疗资源等卫生服务模式的转变。
　　①规模化—社区中15岁以上常驻（半年以上居住）居民人群管理率达80%，各类人群必须有专人（社区卫生服务中心的全科医生/社区责任医生/健康管理专员）管理，以每人管理700户（2000人）为基数；②规范化—用现代健康及疾病管理模式规范社区管理人员、医务人员的卫生服务意识和行为；规范对社区人群综合干预方法；规范社区人群健康趋势的监测系统；规范对综合干预的效益/效果的评估体系；③信息化--建立卫生服务站点与社区卫生服务中心、专业防治机构、卫生行政部门相连通的信息网络系统，对高血压等慢性病进行信息化管理。
　　唐新华教授指出，三化管理模式已在浙江省60多个社区进行推广实施。经过2年多的实践证明，?“三化”管理的实施确实是一种少投入，高效益的社区高血压防治模式，值得在全国进行推广。

　　冠心病——药物、CABG、介入需要综合评价
　　在本届会议的心血管病临床国际论坛上，来自澳大利亚的林延龄教授做了ACC2007最新进展的专题讲座，着重介绍了在美国心脏病学院（ACC）年会引起轰动的COURAGE研究，对冠心病的治疗做出了全面的指导性建议。他认为，在面对一例具体的冠心病患者时，应当全面分析患者的整体情况，严格根据适应症选择药物、搭桥和介入治疗方式，而不能“一叶障目，不见泰山”（Treat Patients NOT Lesions）。
　　林教授详细地介绍了COURAGE试验背景和研究结果，他指出COURAGE的研究结果并不是值得震惊，事实是在COURAGE试验结果公布之前，已经有很多临床试验或Meta分析表明，与药物治疗相比，介入治疗可明显改善稳定性心绞痛患者的症状，但对致命或非致命性心肌梗死、死亡、需要CABG或PCI治疗等方面与药物治疗相比没有差别。如今在药物洗脱支架（DES）时代，强化药物治疗在弱化、介入治疗尤其是DES应用增加和冠状动脉旁路移植术的应用下降是稳定性心绞痛的治疗趋势。但是，我们在对患者进行介入治疗前，临床医生首先需要回答三个问题：（1）患者是否需要再血管化治疗？（2）患者有糖尿病吗？（3）哪种再血管化治疗方式较好？
　　林教授指出，判断是否需要再血管化时需要考虑患者的症状、罪犯病变和是否存在可逆性缺血，若这三个方面均没有证据则应采用药物治疗，有这些问题才需要考虑再血管化治疗。对糖尿病患者需要更为强化的药物治疗结合再血管化治疗。选择再血管化方式时需结合考虑短期的风险和长期的获益，应分析病变的形态、患者的合并疾病（糖尿病和肾病等），也应注意费用和文化问题。
　　林教授同时指出，应用纠正危险因素结合抗缺血治疗可使50%以上的稳定性冠心病患者缓解症状，并可稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块。具体的措施包括A（阿司匹林和抗缺血治疗）、B（控制血压）、C（戒烟和降脂治疗）、D（饮食和控制糖尿病）、E（教育和锻炼）。药物治疗包括ABCEGS（抗血小板治疗、β阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、降糖药物和他汀类）。

　　心电生理——规范治疗主旋律
　　目前国内外电生理研究的进展主要集中在三个方面：第一是对于心房颤动的发生学及治疗学的深入研究，尤其是心房颤动导管消融治疗是全世界学者们集智慧大成的成果，变革了以往的治疗观念，也是这十年来最大的亮点；第二是关于心源性猝死的二级预防，循征医学提示：埋藏式心律转复除颤器（ICD）是预防猝死最有效的方式；第三是心脏再同步治疗（CRT）。这三个方面也是目前国际上一致公认的新进展。
　　国内在这三个方面同样也作出了卓越的成绩。就目前来讲，在房颤的治疗、ICD的植入以及CRT的临床治疗上已与国外没有太大差距，唯一存在的差距就是病例数没有国外多。ICD作为防止高危患者心脏性猝死的最有效方法，在国内应用的数量非常有限。这除了病人的经济原因，主要是国内心血管医生对ICD预防心脏性猝死的作用仍然认识不够，特别是对于ICD对心脏性猝死的一级预防作用还不是很了解，需要进行广泛的宣传和再教育，尤其是要做好电生理医务人员的再教育和病人的宣传教育工作。
　　房颤治疗是近十年来起搏电生理领域进展较快、亮点较多的分支领域。近十年来，通过基础研究加深了对房颤发生学的认识。有部分类型房颤的发生是毗邻心脏的大血管内具有起博功能的细胞所引起的。国内在这个领域的研究和国际上几乎是同步的。通过经导管射频消融治疗房颤的前期研究和后期的临床实践证实经导管消融具有很好的治疗效果。?到目前为止，经导管消融治疗房颤的累加成功率已经达到了90%左右，这说明经导管消融治疗房颤具有很大的魅力，是一种治疗房颤新的途径。要变更传统的治疗观念和传统的治疗方法，这需要我们在两个指南版本（中国和ACC/AHA/ESC）的指导下对经导管消融治疗房颤进行相应的宣传和规范。

     &nbs