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连线Hyo-Soo Kim教授,分叉病变的DAPT持续时间,不是越短越好 | 长城会专访

作者:国际循环网   日期:2021/11/29 10:30:02

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双支架策略:COBIS Ⅲ的启示

  编者按:第32届长城国际心脏病学大会暨亚洲心脏大会-国际合作频道上,韩国首尔国立大学医院心血管中心的Hyo-Soo Kim教授就“双支架策略:COBIS Ⅲ的启示”进行汇报,同时他还是HOST-Reduce-Polytech-ACS、HOST-EXAM等研究的主要作者。国际循环近日连线了Hyo-Soo Kim教授,分享他处理分叉病变的经验。
 
  《国际循环》:您认为介入治疗所面临的主要挑战是什么?
 
  Hyo-Soo Kim教授:分叉病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是介入治疗领域的一个重要课题。另一个我们必须解决的重要领域则是慢性完全闭塞病变(CTO),因为CTO介入治疗需要长期的经验和高超的技巧,并且CTO PCI常伴随着严重的并发症。因此,我认为CTO  PCI是目前除分叉病变PCI之外另一个非常重要的领域。
 
  《国际循环》:对于真性分叉病变,我们到底应采取单支架还是双支架策略?COBIS Ⅲ研究的最新结果,给我们带来了哪些重要启示?
 
  Hyo-Soo Kim教授:一般来说,单支架技术足以获得令患者满意的临床结果。倘若在分叉病变处置入双支架,在血液流速较快的分叉区,不可避免地会出现金属小梁挤压或夹层,导致血栓形成的可能性较高。因此,总的来说,单支架比双支架技术的临床效果更好。
 
  但在一些需要双支架技术的患者中,例如,侧支足够供应超过10%的心肌,对这部分患者而言,侧支治疗效果更好。对于大的侧支,如果侧支病变是关键性的且是长段的,就须采用双支架技术。因此,在这种情况下,我们必须首先考虑多种双支架技术哪种是最佳的,其次需要考虑,我们需要维持双联抗血小板治疗(DAPT)多久。
 
  《国际循环》:基于您的经验和相关研究结果,您认为临床实践中我们应如何更好地选择分叉病变的最优策略?
 
  Hyo-Soo Kim教授:在几种不同的双支架技术中,我们分析了四种不同的双支架技术的临床结局。韩国使用的大多数是Mini-crush,第二种主要策略是“T”型支架,其他的还有Culotte支架或对吻支架。我们分析了大约450例接受双支架治疗的患者,分别采用四种支架技术中的一种进行治疗,观察四年随访结果,总的来说,临床结果没有显著差异。
 
  关于第二个问题,我们需要维持双联抗血小板治疗多久?我们分析了经历复发事件的患者与没有任何复发事件的患者。两者之间的主要区别是DAPT的持续时间。当我们将患者分为DAPT持续时间≤2.5年和DAPT持续时间>2.5年两组进行分析时,发现复发事件有显著差异,在DAPT持续时间≤2.5年中比例更高。
 
  之前的COBIS Ⅱ研究中,我们也得到了类似的信息。当我们分析使用双支架技术治疗左主干分叉病变时,DAPT≤1年与>1年的临床结果存在很大差异。较长的DAPT持续时间与左主干分叉病变PCI术后更好的临床结局相关。因此,通常情况下,我们可以将DAPT缩短到六个月、三个月甚至一个月,这取决于患者的出血情况。但在这个亚组中,如采用双支架技术治疗分叉病变,如果患者能够耐受,我们必须持续进行DAPT。

版面编辑:张冉  责任编辑:刘超颖


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