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AHA热评丨VITAL-Rhythm:Omega-3和维生素D不能预防AF

作者:  丁春华   日期:2020/11/20 10:35:05

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根据AHA2020年会中介绍的VITAL-Rhythm试验结果,每日补充Omega-3和/或维生素D并不会增加或减少发生心房颤动(AF)的风险。

  航天中心医院心脏医学部 丁春华教授
  根据AHA2020年会中介绍的VITAL-Rhythm试验结果,每日补充Omega-3和/或维生素D并不会增加或减少发生心房颤动(AF)的风险。
  洛杉矶塞达斯-西奈医学中心斯密特心脏研究所心脏病学创始人克里斯汀·阿尔伯特(Christine Albert)表示:“AF是最常见且正在加剧的心律失常,估计将影响全球3300万人。AF会导致严重的症状,损害生活质量,并导致患多种疾病的风险,例如中风,心力衰竭和死亡。”
  在人们已患有AF之后,在疾病过程的后期才采用当前的治疗选择,并且存在重大风险。尽管急需对AF进行一级预防,但还没有大规模的试验来检验潜在的策略。
  既往的研究中发现Omega-3和维生素D水平低的参与者被发现AF发生率更高,这表明补充剂可能会预防AF,但是数据有些矛盾,这是进行VITAL-Rhythm试验的背景。
  VITAL-Rhythm是VITAL试验的辅助试验,VITAL试验是对心血管病和癌症的一级预防试验。这是一项双盲试验,以2×2因子设计将患者随机分配至每天2000 IU维生素D3和/或840 mg Omega-3(EPA / DHA)。男性必须至少50岁,女性至少55岁,没有心血管病,癌症或AF病史。
  25 119例参与者被要求在年度随访调查表中报告新诊断的AF,并被允许审查医疗保险和医疗补助服务中心的AF索赔数据。
  在平均5.3年的治疗中,3.6%的患者发生了确诊的AF事件。 其中的72.9%为心电图确认和27.1%为病历报告确认。AF为阵发性(58.4%)\持续性(38.4%)和无法分类(3.1%)。大多数患者(61.9%)在诊断时出现症状。
  在对Omega-3的意向分析中,试验组和安慰剂组之间AF发生率无统计学差异(HR=1.09,95%CI,0.96~1.24,P=0.19)(图1)。

 
图1. Omega-3组与对照组AF发生率对比
  同样,对于维生素D3,两组之间的AF发生率也无显著差异(HR=1.09,95%CI,0.96~1.25,P=0.19)(图2)。

 
图2. 维生素D3组与对照组AF发生率对比
  所以本研究结果显示,每天补充840 mg Omega-3(EPA / DHA)和/或每天2 000 IU的并没有减少或增加AF的发生率,不支持将Omega-3(EPA / DHA)或维生素D3用于AF的一级预防。
  点评
  本研究的不足在于AF的诊断仅由临床确认,而非经筛查确认,后者需心电监测。另外,该试验是固定剂量的试验,并且试验结果可能不能适用于已经有心血管疾病和更年轻的人群。当然,试验检测效能的也需要考虑。未来的研究需要测试其他策略来预防AF。
  专家简介
  丁春华, 主任医师、心血管内科研究员。北京大学航天中心医院心脏医学部主任,美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委,美国心律协会会员、美国《循环》等杂志审稿人。中国医药教育协会心血管内科专业委员会副主任委员、中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业委员会、北京医学会委员、北京心脏学会理事等十余项学术任职。
  擅长:危重疑难心脏病、射频消融、起搏器手术及心律失常研究
 

版面编辑:张冉  责任编辑:王雷



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