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AHA2020丨心血管疾病结局性别差异何为?最新研究揭示“女士优先”

作者:国际循环网   日期:2020/11/17 15:42:18

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目前,心血管疾病仍是威胁人们健康的最主要疾病,相关流行病学数据表明,全球范围内每年因心血管疾病死亡的人数女性大于男性。

  编者按:目前,心血管疾病仍是威胁人们健康的最主要疾病,相关流行病学数据表明,全球范围内每年因心血管疾病死亡的人数女性大于男性。为何女性心血管结局更差,如何防治?此次AHA 2020大会“关注特殊人群”专场的两项研究对此进行了探讨。
  基于血运重建时间的性别差异
  关于非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的多项研究表明,与男性相比,女性倾向于延迟血运重建,并且预后较差。但迄今为止,尚无研究根据血运重建时间评估男性与女性的临床特征和预后。
  该研究队列来自2016年全国再入院数据库,使用《国际疾病分类(第十次修订版)》来确定接受诊断性血管造影并随后行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者。最后,根据性别和血运重建时间比较死亡率和30天再入院率。
  结果共计入选2016年748 439例NSTEMI患者(男性57%,女性43%),与男性相比,女性年龄较大,基线合并症比例更高。女性倾向于较少的侵入性治疗,只有45%的患者进行了冠状动脉造影,而男性为54%(P<0.001)。此外,血运重建率,PCI(男性30%,女性21%,P<0.001)或CABG(男性10%,女性5%,P<0.001)存在差异。多数男性(34%)在同一天通过PCI进行了血运重建,而大多数女性(30%)在入院的第二天进行血运重建。在男性和女性中,合并症较多的患者往往血运重建延迟。与男性相比,由于血运重建延迟,女性的院内死亡率和30天再入院率更高(如图1示)。
图1. 院内死亡率和30天再入院率比较
  目前,在NSTEMI治疗中男女之间存在很大差异。由于血运重建延迟,女性预后往往较差,还需进行随机临床试验以评估女性紧急血运重建策略(<90 min)是否与改善预后相关。
  (P709 -Charan Yerasi,Brian C Case,etal.Gender Disparities Based on Time to Revascularization in the Treatment of Non-st-segment Elevation Myocardial Infarction: An Analysis of 748,439 Nstemi Admissions)
  女性ACS患者院内和30天MACE高于男性
  尽管高收入国家对急性冠状动脉综合征(ACS)的表现,治疗和结局方面的性别差异越来越感兴趣,但有关中低收入国家(LMIC)的这种差异的报道很少,中低收入国家有限的资源可能会使妇女和弱势群体的健康差距恶化。
  这项研究使用ACS QUIK试验数据库,探讨21 374例ACS患者的基线特征,接受的治疗以及相关临床结局方面的性别差异。主要研究结局是住院率,30天死亡、再梗死、卒中和大出血的复合。使用log Poisson多元随机效应模型进行拟合,以获得将女性与男性进行比较的相对风险,将不同医院和中心的随机截距用作聚类变量。
  结果显示,受试者中共有5191例患者(24.3%)为女性。与男性相比,患有ACS的女性年龄更大(65±12岁vs. 58±12岁;P<0.001),更容易患高血压(61.2% vs. 42.4%;P<0.001)和糖尿病(53.5% vs. 41.4%;P<0.001)。症状发作后,女性倾向于较晚到医院就诊(中位时间为300 vs. 238 min;P<0.001),并且Killip分级较高(17.8% vs. 12.3%;P<0.001)。患有STEMI的女性接受急诊PCI的可能性较小(女性45.9% vs. 男性49.8%,P<0.001),门球的中位时间更长(女性90 vs. 80 min;P<0.001)。与男性相比,53%的女性可能发生院内主要不良心血管事件(MACE)(校正RR=1.53;95%CI:1.32~1.77;P<0.001),发生30天MACE的风险为39%(校正RR=1.39;95%CI:1.65~2.07,P<0.001)。
  研究证实,印度喀拉拉邦患有ACS的女性具有较高的心血管疾病(CVD)风险,就诊较迟,药物治疗不理想。即使校正潜在混杂因素后,女性在院内和30天MACE中的比例也较高。
  (P710-Haitham Khraishah,Sun Young Jeong,etal.Gender Disparities in the Presentation, Management and Outcomes of Patients With Acute Coronary Syndrome: Insights From the Acute Coronary Syndrome Quality Improvement in Kerala (ACS QUIK) Trial)
 

版面编辑:张冉  责任编辑:王雷



心血管疾病

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