心肌梗死预防性血管成形术（PRAMI）试验结果显示，与仅疏通罪犯血管的患者相比，额外预防性疏通了其他非罪犯血管的患者的临床结局更好。该研究结果在今天ECS年会上发布，并同时发表在《新英格兰医学杂志》上，有助于为指导临床实践、解决STEMI时应选择何种方法行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）提供信息。

　　研究者David Wald指出，对因急性心肌梗死入院的患者行PCI治疗疏通罪犯血管能够挽救患者的生命，但医生是否需要对部分闭塞但未引发心肌梗死的非罪犯血管行预防性PCI尚不确定。这是临床上面临的一个常见难题。

　　PRAMI试验的中期分析显示，预防性PCI实施6个月后即能为患者带来明显的临床获益，并能持续维持。因此，数据监测委员会提前终止了该试验。研究显示，预防性PCI能使心源性死亡、后续心肌梗死或药物治疗无效的心绞痛的发生风险降低约三分之二。这为修改现行指南提供了新的依据。现有指南认为目前尚缺乏支持预防性PCI的证据，故推荐对STEMI及伴有多支血管病变的患者仅进行罪犯血管PCI。

　　研究入选伴有多支冠脉病变及心肌梗死行急诊PCI的患者，其中伴有急性ST段抬高者有462例，伴有左束支传导阻滞者3例。在导管室中将其随机分为预防性PCI治疗组（n=234）或仅罪犯血管PCI治疗组（n=231）。其中预防性PCI的患者需要符合下列标准：其罪犯血管曾被成功治疗过、另一个或多个冠脉狭窄超过50%且能行PCI治疗。中位随访23个月后，预防性PCI组及仅罪犯血管PCI组分别有21例和53例患者发生主要研究终点事件（心源性死亡、非致死性心肌梗死或顽固性心绞痛）。与仅罪犯血管PCI组相比，预防性PCI组患者发生上述事件的绝对风险降低了14%，相对风险降低了65%。两组患者手术相关卒中、需要输血治疗或手术的出血及需透析治疗的造影剂诱导的肾病等并发症的发生率均相当。但与仅罪犯血管PCI相比，预防性PCI组的手术时间增加了20分钟、造影剂用量增加100 ml，辐射剂量也显著增加至与血管造影相当的水平。虽然预防性PCI治疗一开始的成本较高，但因其能减少患者对后续住院、心脏检查及血运重建等的需求故后续成本会逐渐降低。