【名家访谈录】
　　减重手术之代谢效应及其机制
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　　Darleen Sandoval美国辛辛那提大学内分泌教授，主要研究领域是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）在血糖调节及减重获益中的作用。《国际循环》记者于ASH 2013年会期间对其进行了采访。
　　减重手术根据其作用机制不同可分为限制性手术、吸收不良性手术及混合型手术三种。目前较为常用的是Roux-en Y胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（VSG）。尽管不同术式作用机制不同，但对体重、血糖及血压等却具有相似的代谢效应。多项研究提示，减重手术的代谢效应不是通过其限制食物摄入或阻止肠道对食物的吸收而是通过调节肠源性信号来实现的。减重手术后胰高血糖素样肽-1（GLP-1）会增加，这可能与肠道能够适应营养物质的快速摄入从而使GLP-1的分泌持续增加有关。对不表达GLP-1受体的基因小鼠模型的研究显示，GLP-1受体并不是减重手术及血糖改善所必需的，提示减重手术是通过多种途径和机制发挥其代谢效应的，阻断其中一个途径无法阻断其疗效。最新动物模型研究发现，减重手术尤其是VSG能在不影响心率的前提下降低静息收缩压及舒张压。初步数据提示，其降压效应可能与对肾素血管紧张素系统的调节作用有关。
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　　【JACC精选】
　　◆冠状动脉钙化进展预测冠心病事件风险
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　　冠状动脉钙化（CAC）预测未来冠心病，但鲜有证据显示可用CAC系列测量进一步细化风险。一项有关动脉粥样硬化的多种族研究报告纳入近6000 例有基线及随访CAC 扫描数据的受试者，两次扫描间隔约2.5 年。在基线CAC=0 的受试者中，随访扫描时仍有84%为0；CAC>0 者85%显示出进展。CAC 进展和冠心病事件风险之间存在等级相关，较大进展与较大风险相关。需进一步研究延缓CAC 进展能否降低冠心病风险。J Am CollCardiol.2013;61
　　(12):1231-1239.
　　◆心外膜脂肪体积预测心血管风险
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　　心外膜脂肪组织（EAT）可能促进冠状动脉血管斑块进展。Mahabadi和同事在一项基于无已知心血管疾病人群的前瞻性研究中，应用冠状动脉计算机断层扫描量化EAT体积。结果发现，冠状动脉事件发生率随EAT体积四分位数的升高而升高。校正心血管危险因素和（或）冠状动脉钙化评分后，EAT 体积每增加1倍冠状动脉事件风险增至1.5倍。此外，罪犯血管更可能伴有冠状动脉周围脂肪增加，提示局部内脏脂肪组织可促使动脉粥样硬化进展。J Am Coll Cardiol.2013;61(13):1388-1395.
　　◆TAVR 后主动脉瓣反流的发病率、预测因子和结果
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　　Athappan及同事分析已发表文献，评价经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后主动脉瓣反流（AR）的发病率、影响和预测因子。共纳入45项研究，报告12 926 例患者（CoreValve，n=5261；Edward’s 瓣膜，n=7279）。TAVR后显著AR（中重度）的汇总估计为11.7%。使用CoreValve者显著AR较为常见（16.0% vs. 9.1%）。显著AR的存在与30天死亡率升高相关（优势比2.95）。TAVR后显著AR 常见，且与死亡率升高有关。J Am Coll Cardiol.2013;61(15):1585-1595.
　　＞＞详阅《国际循环》2013年5月报刊
　　【e周争鸣】
　　射频消融治疗IST 适当吗？
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　　◆正方观点：IST 射频消融治疗更适当
　　不适当窦性心动过速（IST）的致病机制尚不明确，主要认为是由于窦房结问题或自主神经失调，或者两者兼有。目前，尚无对交感神经干预较好的方法，射频消融干预窦房结，降低窦房结的自律性，是目前治疗IST的主要手段。在耐药情况下，应该考虑射频消融治疗。对确属IST的症状系由心率过快引起者可行射频消融治疗。消融时，除消融一部分右心房窦房结区域组织外，还可通过完全隔离右侧肺静脉、上腔静脉，切除窦房结周围脂肪组织的方法阻断支配窦房结的自主神经以提高疗效。
　　◆反方观点：射频消融治疗IST 不适当
　　射频消融治疗IST旨在调节窦房结和破坏交感神经，但仅有部分效果，且只在小部分人群中进行过测试。同时，射频消融治疗IST短期效果尚可，但复发率高、长期收益低；其辅助技术心内超声协助解剖定位技术在一定程度上提供了消融的准确性，但目前尚不成熟；消融术后完全性窦房结阻滞、上腔静脉狭窄、膈神经受损等严重并发症。因此，目前不建议将积极的消融窦房结作为IST 患者的常规治疗。
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　　【读者之声】
　　针对之前e周快报话题“盐摄入量是否越低越好？”，有许多读者发表了个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
　　※苏州大学附属第一医院陈苏婷医生：限制钠盐摄取从长期来看一定是有益的，虽然它不能很大程度上改善心血管事件的发生，但还不确定是否间接相关，比如通过改变电解质平衡影响细胞代谢功能或影响肾功能。毕竟心血管事件有多种诱因和物质作用基础，钠盐只起到一部分作用。
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　　【微博传音】
　　@胡大一：【6.26指示】1965年6月26日毛主席指示：把医疗卫生的工作重点放到农村去！之后大力推动的农村合作医疗与赤脚医生制度创造了世界瞩目的奇迹。医疗保健服务是以人为本的对生命与健康全程关爱与服务，面对人口老龄化和慢性病的挑战，认真总结我国走过的成功道路，努力满足社会对医疗保健服务的新需求。（6月26日）
　　@郭艺芳：基层是防控慢病的主战场，基层医务人员是防控慢病的主力军。大医院大专家下基层，加强慢病防控的规范化培训，是改善我国慢病防控被动局面的重要措施！（6月26日）
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