炎症参与动脉粥样硬化疾病的发生、发展已无争议，而重要的炎症因子C反应蛋白（CRP）是近年来研究炎症与心血管疾病（CVD）相关性和预后价值积累数据最多的评价指标。1996-2006年间25项评估CRP与心血管风险相关性的前瞻性研究提示：CRP与心血管风险显著且独立相关。大量的临床研究也显示CRP对CVD治疗结局有预测价值。但是不同的实验室和临床研究结论并不一致。CRP作为CVD预后因子的价值一直饱受争议。AHA 2010年科学年会期间，ASCOT事后分析和TNT亚组研究结果的公布，将CRP再次推上风口浪尖。
CRP预后价值仍有争议，最新研究再次质疑CRP
    尽管部分学者对CRP的预后价值持积极态度，但是仍有多项研究结果并不支持CRP是有效的预测指标。2009年Melander O等在JAMA杂志发表的论文指出CRP未能增加传统危险因素模型的预测价值。AHA 2010年会上，2项大型临床试验的后继分析结果再次对CRP的预后价值提出质疑。
    ASCOT降脂分支研究的一项事后分析探讨了基线和治疗中（on-treatment）检测CRP水平作为CV结局独立预测因子的价值。该分析基于ASCOT研究英国和爱尔兰中心血脂分支试验的受试者，4853例总胆固醇<6.5 mmol/L（250 mg/L）的患者随机接受阿托伐他汀10 mg/d或安慰剂，5.5年随访中，共485例患者发生致死性冠心病、非致死性心肌梗死和致死/非致死性卒中，与1367例基线特征相似的对照相匹配。分析结果显示，在非校正模型中，基线hs-CRP水平似乎与CV事件风险更高相关（P=0.006）；但在校正Framingham危险因素的双模型中，基线hs-CRP仅轻微改善对CV事件的预测。在他汀组患者中，治疗6个月后中位LDL-C和hs-CRP分别下降40.3% 和 27.4%，但基线hs-CRP 不能预测药物对CV终点的影响程度。此外，治疗中LDL-C<中位值2.1 mmol/L与≥2.1 mmol/L相比，与CV事件率显著降低相关（ 校正OR 0.41；P=0.004）；而hs-CRP <中位值1.83 mg/L与≥1.83 mg/L相比，并无预测价值（校正OR 0.86；P=0.60）。ASCOT联合主席Peter S. Sever认为，“这些结果不支持当前在临床实践中检测CRP、单独以CRP升高作为给患者使用他汀的依据，也不支持监测CRP水平作为评价他汀疗效的指标。”
    在TNT试验（对比阿托伐他汀80 mg和10 mg二级预防疗效）人群中开展的一项前瞻性巢式病例对照研究，评估了CRP和血脂参数对已接受他汀治疗的稳定性冠心病患者CV风险的预测价值。选择493例在4.9年随访中发生CVD的患者和1013例治疗匹配的对照者，于阿托伐他汀10 mg导入期（8周）内检测空腹血脂和CRP水平。与CRP<2 mg/L者相比，CRP≥3 mg/L者校正年龄、性别和治疗后未来发生CVD的相对危险度（RR）为1.16；与LDL-C <70 mg/dl者相比，LDL-C ≥100 mg/dl者RR为1.40。 与apoB/apoA-I比值<0.8者相比，apoB/apoA-I 比值≥1.0者RR为1.98。与CRP<2 mg/L 和 apoB/apoA-I 比值<0.8者相比，CRP ≥2 mg/L 和 apoB/apoA-I 比值<0.8者的RR 为1.00；CRP <2 mg/L 和 apoB/apoA-I 比值≥0.8者的 RR 为1.63，CRP≥2 mg/L 和 apoB/apoA-I 比值≥0.8 者的 RR 为1.80。数据表明，在接受他汀治疗的稳定性冠心病患者中，不论CRP水平如何，apoB/apoA-I 比值是发生CVD的强预测因子。
    这2项最新研究结果提示，基线或治疗中LDL-C、apoB/apoA-I 比值等血脂参数与患者结局显著相关，而CRP不具有额外的增量预测价值。
回归实践，遵循指南，理性看待CRP
    炎症在动脉粥样硬化性疾病发生、发展中扮演重要角色，CRP是重要的炎症标志物，但其疗效评估和预后价值仍需进一步探索。迄今为止，只有2003年AHA/疾病控制中心（CDC）联合声明中推荐对中危个体检测血浆hs-CRP，其后各国指南更新中均未将CRP列为推荐的干预靶点。争论是推动深入研究的动力，当前应理性对待CRP的临床应用。
    回归临床实践，CVD干预治疗的最终目的在于抗动脉粥样硬化、降低CV事件风险， LDL-C仍是当前最简单易行且证据充分的干预指标，他汀在心血管防治领域的基石地位不可动摇。阿托伐他汀强效降LDL-C及其伴随的显著CV硬终点获益积累了最为完整的证据链。遵循指南，选择循证医学证据最全面、最充分的干预药物，是临床实践中应始终坚持的基本原则。

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