《国际循环》：ACCOMPLISH研究是第一个将固定剂量复合制剂RAAS抑制剂/CCB和RAAS抑制剂/利尿剂用于高血压或高心血管事件风险的患者效果比较的试验，您认为这个研究是否会推动固定复方试剂在临床高血压治疗中的广泛应用？

    潘长玉教授：我想当然是这样的，因为大家知道，糖尿病合并高血压的人群非常大，我们在治疗上对高血压药物的选择也是有所考虑。从很多循证医学的证据来看，我们除了要考虑降压药首先要获得好的降压效果，另外一点，我们也希望这个药物除了降压以外还有一些对代谢比较积极的作用。但是根据以往的循证医学的证据，RAAS阻断剂可以有效降压，同时也可以比较好的降低胰岛素抵抗，有改善血糖方面的影响，对血脂也有着比较好的作用。另外，钙拮抗剂对于胰岛素抵抗的影响，很多研究表明是中性的，但也有一些研究认为它也有轻度的改善胰岛素抵抗的作用，对血脂血糖的影响比较小或者没有不好的影响。如果这二者强强结合，在糖尿病合并高血压的人群里面，我认为还是一个比较好的联合。这个联合美国批准以后现在也已经被我国批准。所以从药物作用来讲，还是非常适合糖尿病人群的。另外，糖尿病人群高血压的治疗跟非糖尿病患者一样需要长时间的治疗，长时间的治疗就要有很好的顺应性。但是多个药物联合与单药治疗比较，也有很多流行病学的数据显示，患者对单药的顺应性比较好。糖尿病合并高血压的人数很多，对糖尿病合并高血压的患者，治疗中对达标的要求也比较严格，另外对糖尿病的降压治疗还需要考虑到其他的方面，譬如对血糖血脂等各个方面都需要考虑到。这样一来，通过以前的一些试验，RAAS系统的抑制药物譬如ACEI和ARB除降压以外还有改善代谢的作用，对于合并有代谢系统疾病的高血压患者应该是一种很好的选择。糖尿病合并高血压的发病率很高，其危险性也相应升高，按危险分层来讲，糖尿病本身就是一个高危人群，如果再合并高血压危险分层便会进一步升高。那么糖尿病合并高血压对降压药物的要求与非糖尿病高血压患者还是有所不同。当然对降血压药物我们首要的还是要获得降压的效果，但是我们还希望在降压的基础上能够对代谢有好的正面的作用，譬如对血脂血糖都需要有好的作用。根据过去循证医学的证据，RAAS系统抑制剂ACEI和ARB有非常好的降压效果，另外对血脂也有正面的改善作用，如甘油三酯。在（Val-HeFT？）研究中，ACEI对血脂的影响明显优于利尿剂。另外是对血糖的影响，很多研究如ARB的研究、LIFE研究、VALUE研究和HOPE研究等显示ACEI和ARB确实能够减少糖尿病的发病。包括ALLHAT研究比较各类降压药物，ACEI是入组血糖正常而出组转变为糖尿病的比例是最少的。因此，作为糖尿病医生，我们是很希望降压药物在很好降压的同时也能改善糖尿病和改善血脂。因此，在过去的治疗中，没有钙拮抗剂和RAAS抑制剂联合的制剂，ACEI或ARB加上小剂量的利尿剂我们是可以接受的。但是如果说现在有新的复方ARB/CCB，这两种药物对糖尿病都是正面的影响，可以强强结合，加强降压，同时二者结合对胰岛素抵抗有好的作用。因为利尿剂会增加胰岛素抵抗，而钙拮抗剂对胰岛素抵抗至少是中性的影响，而RAAS系统抑制剂ARB可以改善胰岛素抵抗，所以后两者结合我们预期要比ACEI或ARB加上小剂量利尿剂对糖尿病患者的结果要好。另外，这两种药物在单个用药中的顺应性都较好，所以我们也相信这两种药物结合的顺应性会优于ACEI与利尿剂的结合。这些是我所认为的这两种药物联合的优点。在其上市后，肯定会有很多的研究来证明其对器官保护有好处，相信以后会改变我们在临床应用中的处方行为。

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