2008年全国高血压日的主题是“家庭自测血压”。家庭自测血压的目的是呼吁公众尤其是高血压患者重视自测血压，及时了解自己的血压情况，以便更有效控制高血压。自测血压对提高高血压患者治疗的依从性，控制高血压有积极意义，对高血压的鉴别诊断、疗效评估及心血管病发生危险的预测均有重要价值。自测血压提倡使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。《国际循环》就自测血压的状况和意义采访了高血压联盟（中国）秘书长、中国医学科学院阜外心血管病医院王文教授。

《国际循环》：目前国内外家庭自测血压的现状如何，面临哪些问题？

    王文教授：发达国家重视血压测量的规范。欧洲血压测量建议（J Hypertens 2003，21:821）和美国血压测量建议（Hypertens 2005，45: 142）对血压测量的规范发挥重要作用。西方发达国家重视高血压患者家庭自测血压，2005年Cuspidi报道意大利6家医院855例门诊高血压患者规律地进行家庭自测血压达75%，其中使用上臂式电子血压计占54%，腕式血压计19%，水银血压计或气压式血压计占23%。

    中国医师协会2005年调查北京和上海门诊高血压患者3812例，每天自测血压的占6.8%，每月自测血压一次的占41.7%，仅在头晕、头痛时自测血压的占40.9%。2007年5~10月，卫生部心血管病防治中心和阜外医院调查北京部分功能社区9900例高血压患者，自测血压占30%。

    自测血压不能全面推广的原因是多方面的，与血压计问题、医生认识和患者认识等均有关。一项匈牙利医生的调查分析发现，由于医生的认识而未开展自测血压的原因是：血压计未认证或不准确占74.9%，担心患者被“血压”数值“迷住”占54.5%，患者未接受适当培训占40.7%，担心患者任意记录血压数值占11.9%。

    我国现有高血压2亿人，血压控制率小于10%，其中原因之一是患者不知道自己的血压水平，仅凭感觉用药。相当多的农民从未测过血压，仅到医院就诊时才发现高血压，甚至发生了脑出血才发现高血压。

《国际循环》：那么哪些人需要自测血压？

    王文教授：欧洲高血压学会建议自测血压适用对象是：可疑白大衣血压、可疑隐蔽性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病、难治性高血压，改善患者治疗依从性，预测高血压患者心血管事件发生危险。

    但对精神抑郁、焦虑或擅自修改治疗方案的，不建议自测血压。

《国际循环》：这意味着并非所有患者都适合于自测血压，您能否详细介绍一下自测血压有哪些基本要求及程序？

    王文教授：首先，自测血压用电子血压计基本要求同诊室血压相似。强调以下几点：(1) 培训患者，医护人员教会患者如何使用电子血压计；(2)检测电子血压计的性能、准确性；(3)测压前至少休息5分钟；(4)坐位，裸露上臂，袖带紧贴上臂，袖带与心脏保持同一水平；(5)测压时不讲话，不活动肢体，保持安静；(6)每回测压3次，取其平均值为本回血压值；(7)贮存血压数值或真实记录血压数值。

    其次，家庭自测血压具有一定的频率，可分三个阶段：⑴ 初始阶段：初诊患者连续测量7天，每天早上6~9点间测量3次，取其平均值；下午18~21点之间测量3次，取其平均值。计算时排除第一天血压值，仅计算后6天血压平均值，即记录12个读数，取其平均值。⑵ 治疗阶段：根据第一周自测血压值指导药物治疗。如改变治疗，则自测血压2周，用2周血压平均值评估疗效。⑶ 随访阶段：如高血压得到控制，建议每周自测血压一次，如血压未控制、或血压波动大、或患者依从性差，则建议增加自测血压频率，如每天早晚各测一次，或每周自测几次。

    再次，自测血压应使用合格的血压计。2005年中国高血压防治指南指出：自测血压时提倡使经国际认证的上臂式电子血压计。国际认证的标准有英国高血压学会（BHS）、美国仪器协会（AAMI）、欧洲高血压学会（ESH）。WHO要求发展中国家使用容易得到的价格低廉的合格的自动或半自动血压计。目前我国市场上电子血压计质量良莠不齐，大量未认证的电子血压计充斥市场。老百姓需要可靠的准确的电子血压计。高血压联盟（中国）组织了血压测量专家会议，提出制定我国血压测量建议，规范血压测量。2007年开始对几种电子血计进行认证工作的探讨。条件成熟时制定中国自动血压计认证标准。并建议对目前市场上常用的电子血压计按国际标准进行认证工作，让老百姓使用经认证合格的电子血压计。

    最后，自测血压的高血压定义与诊室血压不同。一般情况下，家庭自测血压的血压值低于诊室血压，家庭自测血压的平均值135/85 mm Hg，相当于诊所血压的140/90 mm Hg。非同日多次家庭自测血压的平均值≥135/85 mm Hg，可考虑诊断为高血压。

《国际循环》：自测血压对于我们的临床实践有哪些重要意义？

    王文教授：自测血压有助于鉴别高血压的类型；提高治疗依从性，进而提高血压达标率；评估疗效；预测心血管病发生危险。自测血压有助于对白大衣高血压、隐蔽性高血压及难治性高血压的鉴别诊断。

    美国6500万人被诊断为高血压，美国人群中有5.2%为可疑白大衣高血压（1300万人），约6%为可疑隐蔽性高血压（1500万人）。即高血压人群中1300万白大衣高血压和正常高血压人群中1500万隐蔽性高血压需要用包括自测血压、动态血压、诊所血压在内的方法鉴别。

    有人汇总分析了7个研究11 502例受试者，平均年龄63岁，随访8年，发生心血管事件912例次。分析了正常血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压及真实性高血压的诊所血压、家庭血压/动态血压及心血管事件危险性。白大衣高血压患者诊所血压较动态血压/家庭血压高22.6/11.3 mm Hg，而隐蔽性高血压则低11.2/4.6 mm Hg。随访8年心血管病发生危险真实性高血压和隐蔽性高血压均较正常血压者增加1倍。对1072名（≥40岁，无卒中史）普通人群随访10.6年，发现家庭自测血压是脑卒中发生的预测因子，自测血压每升高10/5 mm Hg，伴30%/20%脑卒中危险的增加。有报道18项随机对照试验汇总分析，结果表明自测血压较标准血压测量净下降收缩压4.2 mm Hg和舒张压2.4 mm Hg，有利于提高血压控制率。

    用自测血压评估462例隐蔽性高血压的心血管危险性，认为自测血压比诊所血压能更好地预测心血管危险性。与控制的高血压比较，隐蔽性高血压的心血管风险比为2.05，诊室高血压的风险比为1.11，未控制高血压的风险比为1.94。

    家庭自测血压是一种十分重要的血压测量方式，自测血压有利于白大衣高血压或隐蔽性高血压的鉴别诊断，有利于提高患者参与意识和治疗依从性；有利于降压疗效的评估；有利于心血管风险的预测评估。推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。医护人员应培训患者自测血压的技术和知识。自测血压应按要求和程序进行。新发现高血压或血压不稳定的连续自测血压7天，取后6天血压平均值为治疗参考；血压控制后，一般每周自测一次。