问题：在一个已建立有效再灌注医疗体系的地区，转院策略对ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者行直接经皮冠状动脉介入术（p-PCI）的治疗时间、院内和1年病死率有什么影响？

    方法：2004年1月1日～2006年6月30日期间，意大利Emilia-Romagna地区的3296例 STEMI 患者入组，其中2444例患者就地行p-PCI（OS组），852例患者转院后行p-PCI（T组）。进行多变量Cox回归分析，评估转院后p-PCI相关的1年心脏病病死率的校正结果。

    结果：研究期间，介入中心和周围医院接收的p-PCI病例数增多。同时，最初被周围医院接收而未转院的患者比例降低，转院的STEMI患者door-to-balloon (D2B)时间缩短。虽然转院组D2B时间更长（112分钟 [86~147] vs.71分钟 [46~104]），但院内心脏病死亡率在两组间无显著差异(OS组7.0 vs. T组5.4%，P=0.10)。多变量校正后，转院策略与院内风险（比值比 0.956，95%可信区间 0.633~1.442）和1年内心脏病死亡率（危险比0.817，95%可信区间 0.617~1.085）无相关性。

    结论：作者推断在有良好的医疗体系支持下，p-PCI的转院策略可以获得快速的再灌注时间和良好的长、短期的临床效果。

    观点：目前的研究表明，在有良好的医疗体系支持下，建立的STEMI地区网络可以使p-PCI的转院策略得到快速的再灌注和良好的长、短期的临床效果。本策略聚焦在院内治疗过程并强调医疗系统的细节和优化以减少院间延时，使转院行p-PCI对于大多数STEMI患者成为一个现实的策略。一个由美国心脏协会和美国心脏病学会发起的门诊至球囊扩张时间[door-to-balloon (D2B)]联盟，旨在为所有p-PCI医院提供循证策略，方法和必要的教育资源以达到D2B时间≤90分钟，这将很可能进一步改善美国STEMI患者的治疗效果。

Eur Heart J 2008;Jul 10:[Epub ahead of print].