■ 干细胞治疗心脏疾患方兴未艾

曾经人们对干细胞治疗给予了过多的期望，认为其治疗心血管的黎明已经来到，但其实还有很多伦理的及基础性的问题需要解决，因此人们逐渐开始更为理性地看待这一方法。我们课题组有很多论文发表于《Stem Cell》等国内外著名杂志，在不同动物身上探讨其机理。研究发现其机理并非想像的那般简单，干细胞可能通过上调热休克蛋白等细胞因子起作用；并且，我们在猪的心肌梗死区域发现，局部的侧支循环和微环境对干细胞移植后心功能改善起重要作用。可见，干细胞移植以后，细胞本身会分泌一些细胞因子，因此可能直接在微环境当中改善心功能状况。虽然我们在动物身上可以进行细胞水平、基因水平和蛋白水平等的观察，但患者是否也具有同样治疗效果尚不得而知。此外，干细胞的种类也可能具有决定性作用，如TOPCARE-AMI 、REPAIR-AMI等研究，既有阳性的即可以改善心脑功能的结果，也有中性或阴性的结果。细究以后我们发现细胞的分类在这些研究中起着至关重要的作用。

毫无疑问，在未来组织工程、干细胞和基因工程，包括转基因治疗是解决心血管疾病等医学问题的有效手段，只是目前我们尚未找到解决问题的要旨。我们现在已经迈出了很大的一步，希望应用干细胞治疗心脏疾病这一天能够早日到来。

■ IVUS在复杂介入中功不可没

需要介入治疗的复杂病变、分叉病变，尤其是左主干的病变，血管内超声（IVUS）可以降低并发症并指导如何治疗，使患者获益。例如，冠状动脉造影只看到患者具有前降支近端的狭窄，左主干似乎受累时进行IVUS检查，结果可以发现除了前降支近端以外，左主干狭窄其实很显著。因为冠状动脉造影是一种管腔造影术（luminography），只显示被造影剂充盈的血管管腔形状，基本上无任何管壁信息，假如管腔狭窄程度较轻，可能会低估其病变而漏诊。并且IVUS可以发现不稳定斑块及管腔内漂浮的絮状物质，所以这可以指导我们采取低压力来扩张冠状动脉，采用远端保护装置防止远端栓塞的发生。远端发生无复流现象就是置入支架后斑块内物质脱落，导致远端小血管的堵塞。此外，如果IVUS发现小血管内斑块可能不像冠状动脉内都是血栓，而是退化的斑块，此时应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂后帮助不大，而应采取其他治疗。最后，IVUS可以显示病变是如何发生进展的。裸金属支架时代，支架每增加1 mm，几乎可增加1%再狭窄的可能性，支架越长其再狭窄发生率越高。而药物支架每增加10 mm，其再狭窄的发生率会增加1.5%左右，已大为降低。因此在药物支架时代，如果血管不是广泛的弥漫性病变，我们希望支架能够从正常节段覆盖到非正常节段，这时IVUS可以告诉我们到底选用多长的支架。因此，IVUS指导某些复杂性病变具有重要意义。