问题：胰岛素治疗急性冠脉综合征（ACS）时无糖尿病史的高血糖患者效果如何？

方法：对2003年至2005年间英格兰和威尔士的201所医院中的患者（数据来源于MINAP）进行了一项观察性研究。入选患者为最终诊断为肌钙蛋白阳性的ACS者，这些患者既往无糖尿病史，入院时血糖≥11 mmol/L。评价的主要终点为7天和30天死亡率。

结果：在共38 864例无糖尿病史的患者中，有3835例(占9.9%)例入院血糖≥11 mmol/L。对于有明确治疗措施的患者，36%接受了降糖治疗（其中31%使用了胰岛素）。接受胰岛素治疗的患者中，7天和30天死亡率分别为11.6%和15.8%，而未接受胰岛素治疗的患者分别为16.5%和22.1%。与接受胰岛素治疗的患者相比，在校正年龄、性别、并存疾病和入院血糖等因素后，未接受胰岛素治疗的患者7天和30天死亡的风险均有增加，分别为56%和51%（7天时，HR为1.56，95%CI为1.22～2.0，P<0.001；30天时风险比［HR］为1.51，95%可信区间［CI］为1.22～1.86，P<0.001）。

结论：对ACS时无糖尿病的高血糖患者，胰岛素治疗可以降低死亡风险，特别是入院后7天，并且可持续到30天。

评论：高血糖是ACS患者的较强独立危险因子，在急性心肌梗死患者中也很常见。虽然两项DIGAMI研究尚未明确静脉注射胰岛素的相关价值， 但对有糖尿病的ACS患者仍建议有效控制血糖。在DIGAMI-1研究中，非糖尿病的高血糖患者的比例不足以支持胰岛素治疗。这项大规模的观察性研究支持对受试者限制性地静脉注射胰岛素。目前没有关于静脉注射胰岛素对再灌注治疗、左室射血分数或充血性心力衰竭影响的资料，限制了其在二级预防中的应用。该项研究为进一步设计并证实非糖尿病性高血糖的ACS患者预后研究提供有益思路。

Heart. 2007;93:1542-1546.