一、Prof. Giuseppe Mancia 
ESH/ESC高血压指南编委会主席

《国际循环》: 新指南中推荐“所有高血压患者血压至少降至140/90 mm Hg以下，如能耐受，还应降至更低”、对“糖尿病以及高危或极高危患者最好降至130/80 mm Hg以下”，是否意味着我们应该将尽可能降低血压作为治疗目标？如果不是，血压应该降至多低最为安全且有益呢？

Prof. Mancia : 首先需要强调的是，降压治疗需要灵活的血压范围和目标，不能一概而论。对心血管风险的评价要基于事实证据，这一点非常重要。血压降至140/90 mm Hg以下毫无疑问对所有人群都是有益的，包括老年人。同时也有很多证据表明，针对心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、肾病等，如果血压能够低于130/90 mm Hg，患者的收益将更加明显。最近有研究证明，在高血压人群中，血压控制得更低一些，不仅限于139/89 mm Hg，甚至更低一些，对患者的效果会更好，这些都是基于研究结果得出的结论。而且有研究表明，将血压控制在140/90 mm Hg以下并无危险。如果我们的目标是将血压控制在140 mm Hg，那么目标的上限就是140 mm Hg，这将意味着实际控制的血压比140 mm Hg要低，而这种血压的安全性也是基于大量试验证据和常识所得到的结论。
《国际循环》:  新指南已推荐钙通道阻滞剂（CCB）可以单独应用或与其他类降压药用于高血压患者的初始治疗或维持治疗。您如何看待CCB在当前高血压治疗中的地位？
Prof. Mancia : 5种抗高血压药物都具有保护作用，但是不同药物具有不同的适应证。选择哪种降压药物最为合适是比较复杂的问题。CCB是一类优秀的降压药物，与其他降压药物联合应用，效果好，使用频率高，对治疗高血压至关重要。几年前我们曾面临一些不理想的试验结果，提示CCB效果不如其他降压药，但是后来的多个大型临床研究，如ALLHAT、VALUE、ASCOT均一致证实长效CCB有效减少心脑血管事件，因此，CCB是一类非常出色的降压药。
《国际循环》: 新指南强调了应用降脂药物，如同ASCOT-LLA试验结果所示，强调“伴有已发心血管疾病或2型糖尿病的所有高血压患者，应考虑使用他汀类药物控制总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平 (TC<4.5 mmol/L，LDL-C<2.5 mmol/L)”以及那些“既往无心血管疾病、但属于高危的患者，无论基线总胆固醇或LDL-C是否升高，均应考虑他汀类药物治疗”。对此，你是否认为应尽可能让所有的高血压患者均接受他汀类药物治疗？
Prof. Mancia : 这实际上是一场博弈，取决于总体心血管风险的分级，评估心血管总体风险对治疗具有很好的指导意义。尤其是在高危人群中，存在很多出乎意料的问题，需要将高危人群区别对待。必须对高危患者进行降压治疗，旨在将其血压降到足够低的程度；高危患者需要接受药物联合治疗，包括抗血小板药物治疗。最后，值得注意的是，来自ASCOT研究的结果表明，应用他汀类降脂药物治疗虽能带来有效的心血管保护作用，但与基线胆固醇和血压水平关系不大。指南在他汀治疗方面的建议的确基于此项证据，并列举了针对高危高血压患者应采取的措施，除了有效控制血压之外，还需要降脂治疗和抗血小板治疗。

 二、Prof. Sverre E. Kjeldsen
 ESH/ESC高血压指南编委

《国际循环》: 2007年欧洲高血压指南对比2003年指南，更加重视总体心血管危险，强调应根据危险分层诊断和治疗高血压，在确定高危/极高危患者的标准方面做了一些更新，这些更新主要有哪些？

Prof. Kjeldson :与2003年相比，2007年欧洲高血压指南最重要的变化是，将“代谢综合征”列入与≥3个危险因素、靶器官损害和糖尿病等同的危险水平，其中也包括正常高值血压的患者。这样，很多患者将由于总体心血管风险较高而推荐使用药物治疗。

《国际循环》: 新指南在评估影响预后的心血管危险因素时，增加了一些亚临床器官损害的评定指标，新指标目前的临床应用如何？

Prof. Kjeldson :指南中列出了许多检测器官损害的指标或方法，并对每种指标或方法的有效性、预测值及其价值都做了全面描述。事实上，为了指导谨慎用药，只需要一种器官损害指标就可以了。但是，由于每个指标的侧重点不同，而对于器官损害的检测又很重要，所以在指南中列出了多种可供选择的方法。然而，许多指标或方法目前还主要用于研究，只有少数大型的高血压中心将其用于临床实践中。

《国际循环》: 新指南在影响预后的心血管危险因子中将TC的目标值由原来的6.5 mmol/L降至5 mmol/L，LDL-C由原来的4 mmol/L降至3 mmol/L，血脂指标的控制要求越来越严格，哪些高血压患者应该给予降脂治疗？

Prof. Kjeldson :从2003年以来，指南关于强化降胆固醇治疗和阿司匹林应用总原则未变，即如果高血压患者10年总体心血管风险的基线值达到20%或更高时就建议给予他汀类药物治疗。对于阿司匹林也是如此，但只是用于血压得到控制的人。除此之外，我们主要参考了2007年ESC心血管病综合预防指南中有关如何强化降脂治疗的建议。

三、王继光   教授
上海市高血压研究所副所长

《国际循环》 : 高血压指南对其他危险因素的治疗，如降脂治疗中，强调所有高血压患者，或伴发心血管疾病，或2型糖尿病都应考虑使用他汀类药物控制降胆固醇或LDL-C，对那些高危患者以后是否都应考虑他汀治疗呢？

王继光教授：一方面我们赞成这样的做法，另一方面我们还需要更多科学依据。之所以赞成，主要是由于在所有高血压患者中，使用他汀类药物进行降脂治疗，很有可能带来更多获益，而这些获益本身，对控制血压也可能有一定帮助。比如，有动脉粥样硬化性病变的患者降压的速度与幅度需非常慎重。如果他汀类药物能够延缓甚至逆转动脉粥样硬化性病变的进程，很有可能会提高降压治疗的益处。

《国际循环》 : 基于ASCOT研究，辉瑞公司将上市一个络活喜与立普妥的复合制剂——络加喜（Caduet），那么ASCOT研究中哪些数据为络加喜提供了有力支持？与心血管指南中强调的联合用药、联合方案的选择是否一致？

王继光教授：络加喜的问世很大程度上就是建立在ASCOT研究结果的基础上。ASCOT研究很明确地显示了一点：如果使用氨氯地平+阿托伐他汀联合治疗，可以大幅度降低高血压患者的心血管风险；相反，在阿替洛尔组，阿托伐他汀未能有效降低心脑血管风险。由此可见，选择合适的药物联合治疗非常重要，如在该研究中氨氯地平+他汀治疗，带来了非常明显的心血管事件减少的获益（心血管事件减少了53%），这样的获益非常可观。如果我们能够恰当地使用该复方制剂，会对整个心血管病防治产生重要影响。而且这种复方制剂除了降压、降脂所能够带来的获益之外，很有可能对预防心脑血管并发症、控制疾病进程、甚至在一定程度上逆转动脉粥样硬化都有一定帮助，产生两个药物单独使用时所不可能产生的协同作用。另外，将两个药物制成一个固定的复方制剂，一方面可以提高患者的治疗依从性，另一方面，对我国患者来讲，费用减少将近50%～60%，也有一定吸引力，每例患者每年大约可以减少数千元药物开支。